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小儿脑瘫预防与治疗工作分析

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  围产期最重要的死亡原因是缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。处于上述病理状态的围生儿,如果抢救成功,不少小儿留有程度不同的躯体性和(或)神经精神发育障碍,不少患儿会形成脑瘫。

  低出生体重儿将来可能出现学习困难,学习成绩较出生体重正常者差。为此,正如加强胎儿期保健一样,加强孕妇保健也是围生期的保健重点。除此之外,尚要加强产时、产后的保健。

  易造成脑瘫的时期一般有以下三个:

  1、出生前:这是指母亲从怀孕开始到孩子出生之前这一段时间,由于有妊娠中毒症、糖尿病、胎盘机能不全等原因造成胎儿缺氧性脑损伤。另外还有因一些传染性疾病如梅毒等造成脑盘及胎儿的感染。

  2、出生过程中:在这段时间内,主要原因有使用产钳造成的产伤、胎位不正、分娩时间过长造成缺氧,还有核黄疸等。

  3、出生四周以内:出生后这段时间主要的原因是由于各种脑炎、煤气中毒、窒息、头部外伤、麻疹、百日咳等,其后果都容易造成脑瘫。

  以上这三个时间内,最容易造成脑瘫这一后果的是第二个过程,也就是胎儿出生的过程中,其次是出生之前的这个过程,第三则是出生以后的这个过程。

  概而言之,脑瘫儿多由“早产、难产、缺氧、黄疸”等原因引发,另外有遗传病家族史、低出生体重(出生体重﹤2500克)、巨大儿(出生体重>4300克)、新生儿期曾患有中、重度感染性疾病;新生儿期28天体重增长不足250克、母亲患有代谢性疾病、传染病、性病及各种中、重度妊娠合并症、先兆流产史等。

  另外母亲有异常妊娠及分娩史的(如自然流产﹥2次、围产儿死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症、或分娩年龄初产﹥35岁,经产﹥40岁)、母亲孕早期患有病毒感染,服用过对胎儿有影响的药物,接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟(每天10支以上),吸毒、酗酒等不良习惯的,这些也可以归为脑瘫高危因素。

  对于出生时有这些高危因素的宝宝,其家长更应对其多加关注,这也是保证患儿能够得到早期治疗的重要一步。早期发现就是家长应将注意力集中在有脑瘫高危因素的小儿身上,在这些小儿中一旦发现发育落后、姿势异常或肌张力异常即送到专业医疗机构就诊。

  一般来说,6个月以内是脑瘫康复黄金时期,如家长能对其早发现早治疗,完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。新生儿需要注意的是,正常的黄疸一般在产后2~3天出现,持续时间不超过两周。

  如果产后24小时内出现黄疸,持续时间超过两周,就可能造成脑损伤,多表现为喜哭闹或不哭不闹,活动少、易惊、吃奶困难,此时就要及早进行运动训练及药物治疗,就会像正常的孩子一样,否则导致脑瘫后,家长就后悔莫及了。

  我们现在提倡的科学合理的脑瘫治疗手段应是结合康复训练与手术治疗在内的综合性治疗,康复训练分为术前与术后两种,术前康复训练是为了手术治疗打好基础,术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果,促进各项功能的恢复。

  手术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题,比如肌张力过高、肌肉痉挛等等,但是需要记住一个脑瘫手术原则:必须先进行一期解痉手术,而后方能进行二期矫正手术,两者前后顺序不可乱。

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