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多因素可致脑瘫需及时科学应对

时间: 2014-07-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,出生时低体重儿(小于2500g)与有先天性异常(包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致)的婴儿,存在极高的脑瘫风险。

  当然,临床上可能导致小儿脑瘫原因还有很多,比如脑缺血缺氧。在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素又可以分为以下这些:

  ⑴母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;

  ⑵胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;

  ⑶脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;

  ⑷分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;

  ⑸新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症

  此外核黄疸也是导致小儿脑瘫的重要原因之一,随着医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。我们知道新生儿的黄疸有所谓病理性的,病理性黄疸中有一种情况危险性很大,即黄疸发生过早,迅速加深。这是大量胆红素涌入血中而引起的。

  而涌入血中的胆红素有一部份是不与蛋白质结合的"自由"胆红素(医学上称为游离胆红素)。由于没有蛋白质与它结合,它便跨过血管壁,进入脑组织去将中枢神经细胞核染成黄色,所以叫做"核黄疸"。神经细胞被它染色之后,即不能进行能量代谢,于是发生变性坏死。

  因此,得脑瘫的时候,患儿的症状多以神经系统的损害为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力,随之不食奶(拒奶),出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛不活动(凝视);如再加深,则出现头向后仰、角弓反张、抽搐等。

  尽管小儿脑瘫是一种终身性残疾,但患儿如果能及时得到科学有效的康复治疗,则病情完全可以得到有效改善。父母平时应密切关注孩子的生长发育情况,一旦发现有异常,千万不要拖延,一定要抓紧治疗和训练。研究证实,6个月以前是脑瘫儿治疗的关键期,婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期,此时进行早期干预,效果显著,治疗后运动障碍较易恢复。

  当患儿被确诊之后,尽早对其进行科学规范的治疗是决定他们日后行动能务与生活质量的关键。目前脑瘫的治疗主要还是康复训练和手术治疗。康复训练主要包括:理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。

  手术治疗的方法及术式也有多种,如:功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR术)、颈动脉外膜剥脱术、周围神经手术、矫形外科手术等。这儿要提醒一点,矫形手术应在解痉手术之后进行,否则效果不稳定。

  如果是肌张力过高、步态异常的痉挛型脑瘫患儿,可以选择FSPR术通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术后根据患儿具体情况配合矫形手术及复康训练,效果十分显著。经过手术以及术后随访,大部分患儿在肢体及智力两个方面有不同程度的改善。一方面患儿肌张力明显降低,肢体的灵活性和精细活动增加,协调性得到改善。

  目前学术界公认的脑瘫科学治疗方法是:康复-手术-矫形-再康复,这样方能取得最佳康复效果。我们多年来的临床实践证实,小儿脑瘫的治疗是一个长期的过程,不可能依靠一次手术或是一段短期的康复训练就马上达到立竿见影的效果。符合手术条件的脑瘫患儿应在最佳时机(2岁半至6岁)之间接受手术治疗,而且术前术后都应坚持长期正规的康复训练,这样才能保证康复的效果。

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