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多种因素致脑瘫需及时有效干预

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  早产儿、极低体重儿、出生窒息儿等被称为高危儿,其存活率较低。随着医疗技术的发展,高危儿经抢救和治疗后的存活率大大提高,但与此同时,脑瘫的发生率也增加了。由于早产儿胎龄小,脑的发育很不成熟,所以很容易出现脑损伤。如果损伤后出现了中枢性运动障碍,就可能形成脑性瘫痪,所以早产儿的预防保健工作成为脑瘫预防的一个重点内容。

  新生儿窒息目前仍然是引发脑瘫的第二位原因,尤其是重度窒息。由于缺氧,很容易导致脑水肿和颅内出血,致使脑组织损伤。现代研究已经发现重度窒息的患儿在出生前已经存在脑损伤,由于其脑损伤的存在而导致孩子不能很顺利地娩出。

  所以,目前新的观点认为:胎儿脑损伤导致新生儿窒息,窒息反过来加重新生儿脑损伤。如果在此期不进行干预,那么很可能导致永久性脑损伤,出现人们担心的脑性瘫痪症状。

  新生儿黄疸是大部分孩子出生后都可能经历的过程,但不是所有的黄疸都致病。一般存在以下情况应引起注意:黄疸在生后24小时内出现;重症黄疸 (血清胆红素浓度高于205.2-256.5毫摩尔/升);黄疸持续时间长(足月儿超过2周,早产儿超过4周);黄疸退而复现。

  一般来说,黄疸诊断为病理性后,只要及时处理,绝大多数可很快恢复正常。但如果治疗不及时,胆红素进入中枢神经系统,尤其在大脑基底节、视丘下核、尾状核等部位堆积,就可能导致核黄疸,而出现智力障碍或脑性瘫痪。

  总之,可导致脑瘫的因素大致分为出生前、围产期和出生后三个时期。出生前因素大多是母亲妊娠期吸烟或被动吸烟、酗酒、不适当的用药、接触毒性物质、感染弓形虫、患风湿病、先兆流产、有妊娠高血压综合征、胎盘功能不良以及母亲高龄等;围产期因素是产钳分娩、胎位不正、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期产、多胎等;出生后因素大多是因头部外伤、颅内出血、感染、中毒等。

  一旦确诊小儿脑瘫,就必须立即开展正规康复治疗,其主要目标就是恢复患儿的功能(头部控制、翻身、坐、爬、站立、蹲起、行走、过障碍物如上下台阶等八大功能),这就需要全方位的康复治疗,建立其功能,达到生活自理、回归社会。我们主要得想办法恢复脑瘫患儿的平衡能力、协调能力、控制能力、支配能力,先恢复静态下的这四个力,然后再恢复动态下的这四个力。

  对痉挛型脑瘫来说,主要是平衡能力差,手足徐动型和混合型脑瘫主要是控制能力差,在对他们进行康复治疗时就必须有针对性地解决痉挛型脑瘫患儿的平衡能力及手足徐动型、混合型脑瘫的控制能力。一般来说,只要患儿的坐位平衡与控制能力恢复的比较好的话都能独立行走(会坐的小孩一般都会走路)。

  因为具备功能越多,恢复越快,最后康复越理想,一个正常小孩不会坐也不会走路,所以脑瘫患儿坐位是关键的一个功能,也是最基础的一个环节,所以家长一定要注意患儿的坐位情况。如果在家庭训练一定要按八大功能来训练,八大功能是按照正常小孩的发育规律排列的,所以一定要按照顺序来训练,练好一个在训练下一个功能,一定不要操之过急,制定切实可行的训练计划,循序渐进。

  要从系统发育阶段向个体发育阶段过渡,这个这渡需要一定的时间。患儿训练恢复是有一定顺序的,先上后下、先粗大动作后精细动作,先整体后局部。上肢恢复有4个指标:1、对指;2、对掌;3、并掌;4、轮替。下肢4个指标:1、步距;2、步数;3、步宽;4、步态。如患儿上下肢都能达到这4个指标,说明患儿已经恢复到接近正常了。

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