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黄疸可致脑瘫 康复加手术疗效好

时间: 2014-08-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  婴儿出生后若有黄疸且被诊断为病理性后,只要及时处理,绝大多数可很快恢复正常。但如果治疗不及时,胆红素进入中枢神经系统,尤其在大脑基底节、视丘下核、尾状核等部位堆积,就可能导致核黄疸,而出现智力障碍或小儿脑瘫。

  具体来说,当神经细胞被胆红素染色之后,即不能进行能量代谢,于是发生变性坏死。因此得这种病的时候,症状多以神经系统的损害为主(如脑瘫)。患儿早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力,随之不食奶(拒奶),出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛不活动(凝视);如再加深,则出现头向后仰、角弓反张、抽搐等。

  黄疸(分为生理性与病理性两种)是大部分新生儿都可能经历的过程,而病理性黄疸中的一种称之为“核黄疸”,这是可以导致小儿脑瘫的,必须引起足够的警惕。日本等发达国家由于医学高度发达,目前已经没有该原因所致脑瘫的现象。我国近年由于对小儿脑瘫预防意识的提高,该因素也在逐渐的减少之中,但仍然是主要原因之一。

  如果孩子不幸罹患小儿脑瘫之后,家长应做好打持久战的准备,其康复与治疗将是一个长期过程。很多家长在患儿求医过程中因这种或那样的原因失去信心而放弃治疗或胡乱治疗,这是令人惋惜的。

  在我们临床治疗中发现,经过长期科学规范的康复与治疗,重新回归社会的脑瘫患儿并不在少数,虽然这是一个漫长的过程,但家长的决心越高则孩子的康复程度就会越好。脑瘫的康复不能光靠短期住院治疗,许多治疗需要家长医生必须密切配合,共同制订康复训练计划,评估训练效果。

  从我们长期的临床研究也证实,脑瘫治疗仅仅使用单一手段很难达到预期效果。对于脑瘫患儿的运动功能障碍也一样:既要选择适当的运动疗法进行反复训练,又要配合其他措施,如物理疗法、针灸、按摩、推拿、心理治疗等进行综合治疗,只有这样才能达到预定的目。

  当然,由于部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  对小儿脑瘫开展手术的目的是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能:下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  脑瘫手术中值得一提的是FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  传统的脑瘫SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例;而FSPR技术则提升到功能层面,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准疗效更确切。

  概而言之,脑瘫FSPR术的优点是解除痉挛疗效显著,不复发,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,明显改善步态与肌肉痉挛引起的关节畸形,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症,为进一步康复训练创造良好基础。

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