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浅析脑瘫致病原因与科学治疗

时间: 2014-09-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是一种以中枢性运动障碍及姿势障碍为主,伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视觉、听觉、表达及行为感情障碍的临床综合征。引发脑瘫的原因,目前医学界中普遍认可的有以下四种:早产、产伤、窒息及黄疸。当母亲在怀孕期间,受到病毒感染、中毒、X线照射、外部损伤及自身吸烟酗酒等,都可能对腹中胎儿的中枢神经系统的发育产生影响,有可能使部分胎儿变成脑瘫患儿。

  另外,近年来的不少研究还表明,吸烟孕妇比不吸烟孕妇较易发生流产、早产和死胎。英国一项对14893名孕妇进行的调查表明:凡是吸烟的妇女较难怀孕并容易流产。而早产就是脑瘫小儿脑瘫的一大致病因素。

  孕妇吸烟对胎儿的发育和健康是非常不利的。烟草中含有大量的有毒物质,除大家所熟知的尼古丁外,还有氢氰酸、氨、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些有毒物质可以随着烟雾被吸收到母体血液中,使母体内的血氧含量降低,胎盘中的血氧含量也随之减少。

  胎儿由于缺氧,可导致脑瘫,造成生长发育迟缓,故吸烟孕妇所生的低体重儿(体重低于2500克)是不吸烟妇女的两倍。这些婴儿不仅体质弱,且出生一年内患严重疾病的危险性大,死亡率高。

  孕妇吸烟可增加胎儿先天性畸形的发生率。有资料表明,吸烟母亲所生先天畸形儿的数量是非吸烟母亲的23倍。吸烟者导致胎儿发生无脑儿、腭裂、唇裂、痴呆和体格发育障碍等畸形儿是不吸烟者的2.5倍。

  小儿脑瘫严重影响儿童的身心发育,如果不及时治疗,势必影响到将来的入学、就业和社交。小儿年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大,越早治疗效果越好。如果发现孩子疑似小儿脑瘫,父母可以按照一定方法在家中给孩子做按摩、体操(每日两次,每次5~15分钟)和强化的主动运动训练。

  如按月龄增长做相应的抬头、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等运动,促进运动张力发展。同时纠正不正常姿势,发展正常姿势,这些方法既安全又可行,并且经过研究证明是有效的。研究结果表明,按照以上方法,脑瘫可以减少2/3以上,即使发生脑瘫,也可明显减轻。

  在康复训练的基础上我们可以对脑瘫儿童适时配合手术治疗,其中针对痉挛型脑瘫(约占到脑瘫总患者人数的60%至70%)采取的FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)最佳时间为2岁半到6岁。

  FSPR是指通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  我们在FSPR手术中通过肌电图和科学仪器监测指导手术,选择性阻断部分神经后根纤维,具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  当然,对于存在关节变形、软组织挛缩等问题的脑瘫患者来说,还需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA术),如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  不管脑瘫儿童接受的是哪种手术,其术后康复是必不可少,但在康复过程中家长应该掌握一些有关运动训练的基本原则,对不同健康状况的小儿选择锻炼的方法,时间、强度时应有所区别。如对体弱儿的体格锻炼应较健康儿缓慢,时间应短并要仔细观察患儿对康复的反应,同时及时采取措施,进行相应调整,以达增强体质的目的。

  在长期治疗过程中,脑瘫康复训练始终占据着极为重要的地位,与阶段性的外科手术相比,康复训练是必须贯穿始终的,所以其原则与方法都需要加倍重视。脑瘫康复训练手段也是多种多样:运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等等。

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