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警惕!出生时发生窒息 可导致小儿脑瘫的发生

时间: 2019-07-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

 国际上对于脑瘫的发生原因众说纷纭,目前临床上发现新生儿出生时有窒息者比正常出生婴儿脑瘫的发生概率要高得多。我国新生儿窒息的发生率很高,窒息后就可能会因为脑组织缺氧,导致永久性的神经功能缺陷,造成新生儿缺氧缺血性脑病,最终产生脑瘫。新生儿窒息对于新生儿来说是极其严重的疾病,致死致残率极高,是引起脑瘫的发生的主要原因之一。重度窒息持续20分钟以上的新生儿,脑瘫的发生率可高达57%。

新生儿窒息时,非重要的血管收缩,而脑部小血管扩张,血流加快,血流量显著上升,胎儿这种自动调控功能使大脑在轻度窒息时不受损伤。随着缺氧继续发展,脑血管自动调控功能受到破坏,并增加血管内皮的脆性,从而导致缺血缺氧性脑病、脑出血等,甚至导致永久性脑损伤而引起脑性瘫痪。随着新生儿窒息时间的增加,脑瘫的发生率随之增加。1分钟Apgar评分低的新生儿中脑瘫的发生率为7%,5分钟评分低的脑瘫的发生率为16.6%,而15分钟评分低的脑瘫的发生率达50%,20分钟仍未建立自主呼吸的脑瘫的发生率达100%。

与脑瘫有关的产时窒息事件:

①产时或临产发生前缺氧事件:缺氧事件发生在神经系统发育完整的胎儿,并导致胎儿神经系统急性损伤;

②胎心监护正常情况下,发生前缺氧事件后,突然或持续出现胎心减慢、胎心率变异消失持续存在、晚期减速或变异减速;

③Apgar评分5分钟后仍为0~3分;

④产后72小时出现多系统受累;

⑤早期影像学证据显示急性非核心脑异常。

以上条件是非特异性的,仅有这些条件只能说明窒息与脑瘫有关,但不能诊断产时窒息事件是脑瘫的致病原因。

在新生儿缺血缺氧性脑病中,只有约10%的患儿发展为脑瘫,诊断产时窒息事件是脑瘫的致病原因,须有充分的条件。美国妇产科医师学会在1992年提出这一诊断标准,2003年由ACOG及美国儿科学会新生儿脑病和脑瘫特别小组再次修订,定为以下诊断标准:

①代谢性酸中毒:产时脐动脉血气分析pH<7.0,碱缺失≥-12mmol/L;

②胎龄≥34周新生儿生后早期即出现中、重度脑病;

③脑瘫类型为痉挛型或不随意运动型;

④排除其他可能致病因素,如外伤、凝血异常、感染或遗传异常等。

以上4个基本条件须全部符合,才能诊断产时窒息事件是脑瘫的致病原因。

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