脑瘫各项功能恢复很重要

　　脑瘫即脑性瘫痪的简称，是指患儿在出生前或出生后一个月内，受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损，从而出现上运动神经元损伤。导致智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍。该病主要表现在发育迟缓、自主运动减少、肌张力异常及反射异常等四个方面。

　　治疗脑瘫重在恢复功能

　　脑瘫治疗的主要目标就是恢复患儿的功能（头部控制、翻身、坐、爬、站立、蹲起、行走、过障碍物如上下台阶等八大功能），这就需要全方位的康复治疗，建立其功能，达到生活自理、回归社会。我们主要得想办法恢复脑瘫患儿的平衡能力、协调能力、控制能力、支配能力，先恢复静态下的这四个力，然后再恢复动态下的这四个力。比如，痉挛型脑瘫主要是平衡能力差，手足徐动型和混合型脑瘫主要是控制能力差，在对他们进行康复治疗时就必须有针对性地解决痉挛型脑瘫患儿的平衡能力及手足徐动型、混合型脑瘫的控制能力。

　　一般来说，只要患儿的坐位平衡与控制能力恢复的比较好的话都能独立行走（会坐的小孩一般都会走路）。因为具备功能越多，恢复越快，最后康复越理想，一个正常小孩不会坐也不会走路，所以脑瘫患儿坐位是关键的一个功能，也是最基础的一个环节，所以家长一定要注意患儿的坐位情况。如果在家庭训练一定要按八大功能来训练，八大功能是按照正常小孩的发育规律排列的，所以一定要按照顺序来训练，练好一个在训练下一个功能，一定不要操之过急，制定切实可行的训练计划，循序渐进。要从系统发育阶段向个体发育阶段过渡，这个这渡需要一定的时间。

　　患儿训练恢复是有一定顺序的，先上后下、先粗大动作后精细动作，先整体后局部。上肢恢复有4个指标：1、对指；2、对掌；3、并掌；4、轮替。下肢4个指标：1、步距；2、步数；3、步宽；4、步态。如患儿上下肢都能达到这4个指标，说明患儿已经恢复到接近正常了。

　　痉挛型脑瘫患儿重在解除过高肌张力

　　脑瘫患儿中有高达75%者为痉挛型脑瘫，该型患儿的主要体征就是肌张力高，主要表现为剪刀步、足下垂。引发剪刀步与足下垂主要有以下三种原因，第一是原始反射未消失，正常反射未建立；第二是不正常用力引起的，如患儿在不用力的情况下还能放平，用力后足跟放不下来，这就是不正常用力引起的；第三是挛缩造成的长期肌张力高，引起肌腱及关节周围的组织挛缩造成的。

　　要恢复痉挛型脑瘫患儿功能就必须解除其过高的肌张力，目前效果较好的当推FSPR术（功能性选择性脊神经后跟离断术）。简单来说，FSPR术治疗脑瘫就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。因为患儿肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的：FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　总而言之，脑瘫FSPR手术的主要目的就是在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。另外需要提请大家注意的是，儿童的运动功能障碍、不良运动姿势和习惯、恶劣的步态等都会随着生长而迅速恶化，从而增加治疗的难度，因此以早期施行手术为宜，2岁半到6岁时做FSPR手术的最佳年龄。