符合指征的脑瘫儿更宜接受手术

　　小儿脑性瘫痪（简称小儿脑瘫）包括多种原因引发非进行性的中枢性运动功能障碍，临床上表现为瘫痪、低智、抽搐、多动及视、听、语言等功能异常，类似于成人脑中风及其后遗症的症状。依据运动功能障碍的范围和性质脑瘫又可分为痉挛型、运动障碍型、共济失调和混合型四种：

　　1、痉挛型：约占全部病人的75%，通常与其他型的症状混合出现，表现是中枢性脑瘫痪，在病理上涉及上部神经元，主要在锥体束。此类又分为痉挛性双侧瘫痪、痉挛性四肢瘫痪、痉挛性偏瘫、痉挛性截瘫、痉挛性三肢瘫痪及痉挛性单肢瘫痪。

　　2、运动障碍型：为锥体外性瘫痪，约占全体病人的20%，出现无目的、不自主的动作，均为双侧性。新生儿时期发生黄疸后所得的后遗症大多属此型。往往伴有智能发育不全，有的还并发癫痫病。

　　3、共济失调型：约占全部的1～2%，可单独出现，主要病变在小脑，步态不稳，快变轮换动作较差，指鼻试验易错，肌张力不全。

　　4、混合型：同一个婴儿可表现上述1～2个型的症状。

　　脑瘫外科手术能够解决其他方式所不能解决的一些问题，但手术治疗有着严格的适应症，不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗。手术的适应症越好，手术疗效也就越好，比如①单纯痉挛，肌张力在3级以上者；②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；③术前脊柱四肢有一定的运动能力；④智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；⑥肌力在Ⅳ级以上者。

　　FSPR是在SPR术基础上发展而来的，最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中，我们认识到手术切除范围大，创伤大，出血多，并发症多，容易导致患者肌肉无力，马蹄足加重，于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进，开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术（即FSPR）术。值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛，更适用于痉挛性脑瘫患者。

　　在脑瘫FSPR术临床治疗了众多脑瘫患儿的过程，我们也总结出了一些经验：那就是应有一整套针对每个病人不同情况的详细术前临床评估，并选择合适术式进行个体化治疗，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效、防止复发的关键。