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小儿脑瘫各个部分的康复训练具体问题具体分析

时间: 2019-07-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

 发育正常的儿童其大脑发育迅速,可在一定的月龄顺利地完成抬头、坐起、翻身、爬行、站立、行走等动作。而脑瘫患儿因大脑受到损伤,从而妨碍了上述动作的完成,并且还会向异常态势发展,出现异常的姿势和运动。此时,就需要对脑瘫患儿开展各种运动功能训练,即通过被动的刺激训练或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,从而有可能重建患儿的正常功能活动。
    脑瘫患儿的功能康复治疗可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。
    小儿脑瘫的功能障碍训练包括头颈部的训练、四肢的训练、卧位和躯干的训练、坐位的训练以及站立和行走训练,即针对不同的部位分别有区别性地进行功能康复训练。
    1、头颈部功能康复训练:
    对头部背屈者,要以双手托住头两侧,并拉伸颈部上抬。同时以双臂下压小儿肩膀来矫正。对屈曲为主征的痉挛型小儿脑瘫,如抓住小儿肘关节及手臂上抬和外旋,向前拉时,就可以使头前屈,肩内旋,肘、腕关节屈曲,髋关节伸展改善,促进患儿抬头、直腰、挺胸,同时其髋部变得易于屈曲了。
对肌张力过低而无法将头固定正中位者,只要用手抓住其肩,以大拇指顶在胸前而将肩膀向前带,就可以助其抬头,保持在正中位。
    2、四肢部功能康复训练:
    1)上肢:有些小儿脑瘫患者头歪向一侧,肩关节内旋,手肘和腕关节挛曲,拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧,将手臂抬高且外转,另一手可伸直手腕打开拳头。对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳,要握住其肘关节将手臂伸直外旋,同时握住四指向拇指反对侧扳拉,手腕和手指即可伸直。
    2)下肢:对下肢髋关节内旋、内收,膝关节伸展、裸关节跖屈的小儿脑瘫患儿,如用双手分别握住两膝关节上方,外旋大腿即可分开。如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋袜者,只要将小儿髋关节屈曲起来,分开两腿即可使脚板屈曲。
    3、躯干部功能康复训练
    脑瘫患儿因运动障碍而长时间仰卧在床,其伸肌会增强,白天可用吊床,晚上用沙袋垫褥成吊床状。张力极低者,仰卧时会出蛙势姿势,可用围巾或尿布将肩膀前拉系在胸前,肘关节下开放,和并拢双腿而自由活动。
    躯干旋转良好表现的各型脑瘫患儿能正确地进行翻身。另外一种训练方法是,家长或康复师用两手抓住患儿的两踝关节,作左右交叉运动,双腿带动髋部使骨盆旋转而带动躯干。
    另外,对于对两腿直硬、内收的脑瘫患儿,除了要反复对其下肢进行抗痉牵拉之外,还可以配合物理治疗;有膝屈曲痉挛的患儿除了牵拉痉挛的胭绳肌外,还可以利用站立台、矫形支具进行辅助训练;有足内翻、足下垂情况的患儿时,除了进行手法牵伸外,还可让其站楔形板、穿抑制性矫形靴进行矫治。
    而痉挛型脑瘫患儿因站立时,其重量落在足趾及脚板内侧,无法前迈,如控制肘关节将手臂伸直,向外旋,并将肩膀往前上方推,则可使其腿分开且伸直,头与上身伸直。康复训练是脑瘫儿康复治疗中的一个重要部分,但必要有手术也不可或缺。
    如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则应在2岁半至6岁的最佳手术期间采用FSPR术进行治疗,术中选择性地进行痉挛肌肉的解除及降低过高的肌张力,从而为接下去的康复训练打好基础。
    为了保证手术效果的持久有效,这种术后针对肌力锻炼的运动康复训练更是重之又重,千万不可疏忽。只要持之以恒的进行系统规范的康复训练,一定能达到理想的康复效果。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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