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小儿脑瘫膝反张的原因分类及治疗总结

时间: 2019-07-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

所谓的小儿脑瘫膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度,表现为站立或行走时腿向后弹出,重心明显往后倾斜。
小儿脑瘫膝反张的常见原因:
(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;
(2)负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;
(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。
小儿脑瘫膝反张的分类(根据成因):
①膝前瘫痪或肌力低下型:由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走;
②膝后瘫痪或肌力低下型:腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,引起小儿脑瘫膝反张;
③膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常。
根据小儿脑瘫膝反张程度,分为轻度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上);根据有无关节结构破坏可分为功能性膝反张和器质性膝反张。
小儿脑瘫膝反张治疗方法:
1. 压膝整足法、牵踝法、摇踝法,骶屈肌牵拉训练。
2.膝关节屈伸、足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。
3.爬行训练。膝关节屈曲位,有利于纠正小儿脑瘫膝反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。
4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。
5.上、下阶梯训练。对于纠正小儿脑瘫膝反张及协调步态有较大的作用。
6.增加股四头肌力及大腿后群肌力。
矫正“小儿脑瘫膝反张”,主要是控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,严重者下肢手术矫正治疗。
一般情况下,儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化,对于因小儿脑瘫膝反张而不会站的患儿,如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗,同时还可以进行跪位平衡训练,跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练,给患儿以扶助促进正确站立,对于小儿脑瘫膝反张的患儿一定要诱发患儿主动保持平衡的能力,最后进行独立站立训练,同样要注意抑制患儿的膝关节,这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节,必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。
 

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