小儿脑瘫膝反张的原因分类及治疗总结

所谓的小儿脑瘫膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，表现为站立或行走时腿向后弹出,重心明显往后倾斜。
小儿脑瘫膝反张的常见原因：
（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；
（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；
（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。
小儿脑瘫膝反张的分类（根据成因）：
①膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走；
②膝后瘫痪或肌力低下型：腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起小儿脑瘫膝反张；
③膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。
根据小儿脑瘫膝反张程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）；根据有无关节结构破坏可分为功能性膝反张和器质性膝反张。
小儿脑瘫膝反张治疗方法：
1. 压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练。膝关节屈曲位，有利于纠正小儿脑瘫膝反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练。对于纠正小儿脑瘫膝反张及协调步态有较大的作用。
6．增加股四头肌力及大腿后群肌力。
矫正“小儿脑瘫膝反张”，主要是控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，严重者下肢手术矫正治疗。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于因小儿脑瘫膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于小儿脑瘫膝反张的患儿一定要诱发患儿主动保持平衡的能力，最后进行独立站立训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。