痉挛型脑瘫 不同年龄解痉治疗也不同

　　痉挛型脑瘫患儿的康复治疗应达到两个目的：一是降低过高的肌张力，缓解肌肉痉挛；二是恢复肢体的各项基本功能，从而使患儿达到生活自理。后者是建立在前者的基础之上的，因此，降低肌张力、缓解痉挛是治疗痉挛型脑瘫患儿的首要任务。

　　孙成彦教授在此特别提醒说，对痉挛型脑瘫患儿进行解痉治疗时，应在其各年龄段采取针对性的不同的方式方法，方能达到最佳治疗效果。

　　0岁至2.5岁痉挛型脑瘫患儿的治疗：

　　这段时期对于痉挛型脑瘫患儿的治疗应以康复训练为主，不应采用任何手术方法，具体训练手段有Bobath法、Vojta法、上田法、Pote法等。因为处于这个年龄阶段的脑瘫患儿由于神经功能的替代作用，一些症状能自行好转，不是肢体痉挛的真正程度，如采用手术治疗易发生手术后肌无力、术后症状再次出现等，所以在这期间用进行康复训练来抑制痉挛是首选方法。

　　比如，要抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手法，具体方法有①拇指关键点控制训练。②被动手指屈伸训练。③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。④抱球姿势。⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。⑦中线活动的促通。

　　要抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，其具体训练方法如下：①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助；②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉；③双侧内收肌的放松和按摩；④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅；⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻；⑥胭绳肌牵张训练；⑦髂腰肌牵张训练；⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足；⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋；⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

　　2.5岁至6岁痉挛型脑瘫患儿的治疗：

　　在2.5岁以后，痉挛型脑瘫患儿的神经功能的替代作用基本消失，随着患儿体重的不断增加会进一步加重肢体畸形，同时还会给康复训练带来种种困难。而若能在此时进行外科手术的话，能使患儿的肢体痉挛在短时间内得到改善，达到只依据靠单纯康复训练所不能达到的效果，还能为之后的功能训练打下坚实的基础。

　　痉挛型脑瘫的外科手术治疗在经过多年的临床研究后术式不断得到提升与改进，当前治疗效果理想的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）在神经电刺激结合多导联电生理术的监测下，通过选择性地阻断部分脊神经后根（脊神经后根为感觉支，不是运动神经），可明显地降低肌张力，解痉疗效显着，不会复发。术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。

　　通过这种改良的方式，对脊柱稳定性及力线不会影响很大，为患儿进一步的康复训练创造了良好的基础。另外，如果患儿还伴有局部挛缩畸形的话，则可以在术后进行矫形手术，若症状较轻（如系由单个肌群挛缩所致单一畸形）者只需采用局部矫形手术即可。需要提醒的是，矫形手术是对FSPR的弥补，是肢体功能恢复不可缺少的手术，但必须在FSPR术之后才能进行，否则效果不能持久。

　　2.5岁之后已完成解痉手术后的治疗：

　　此时，我们需要加强痉挛型脑瘫患儿的术后康复训练，因为患儿在FSPR术后每一个肌群的肌张力都得到了不同程度的降低肌群间的平衡失调，这种失调只有通过科学的系统康复训练才能重建，更好的恢复患肢功能。术后1～3个月的重点是进行下肢行走平衡训练，包括前后、左右平衡训练增加双下肢行走平衡能力，可在平衡板上进行，训练中模拟前后左右跌倒情况以诱导双下肢维持平衡。

　　另外，还要配合进行关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练，年龄在3周岁以上的患儿可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善；进行增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练，患儿可以仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化；其它康复训练还包括坐位及坐位平衡训练、爬行训练、跪位训练立位及立位平衡训练和步行训练。

　　总而言之，术后康复训练是手术效果的巩固，是治疗脑瘫的重要环节。治疗脑瘫痉挛应采用“康复训练-手术-再康复训练”的过程。康复训练和手术相结合是治疗脑瘫肢体痉挛的最好方法，更有效地恢复肢体功能。使用任何一种单一的治疗方法，对脑瘫患儿的康复都具有局限性，是不可取的。