脑瘫康复手术根据类型症状选择

　　根据临床症状的不同，小儿脑瘫目前大约有五大分型：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、肌张力不全型及混合型。而痉挛型是发病率最高的一种，约占到75%左右，这类患儿主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。

　　四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状，髋关节内旋、踝关节跖屈。

　　在扶站时，脑瘫儿童双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。其次为手足徐动型，占到25%，这类患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。症状通常累及全身，头控能力差，面部表情怪异，躯干和上肢的不自主动作较为突出。剩下的15%包括肌张力不全型、共济失调型及混合型等，临床所见较少。

　　上述的痉挛型脑瘫（或以痉挛为主的混合型脑瘫）以及手足徐动型脑瘫，是完全可以接受手术治疗的，在接受康复训练的同时，一旦患儿年满2岁半至6岁的话就可以配合外科手术，可以为康复训练创造更好的条件。

　　目前临床上，对痉挛型脑瘫常用FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）进行治疗，可以从根本上解决患儿异常肌张力、解决肢体痉挛，如果患儿在解痉手术后还存在肢体畸形的话，还以再通过矫形手术改善肢体形态。

　　对手足徐动型脑瘫可以运用颈动脉外膜剥脱术进行治疗，大多数患儿感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善，同时对语言功能、流涎、步态等方面也有明显改善，术后总有效率极高。

　　当然，还要记住的是手术之后的康复训练必须继续长期坚持下去，包括两大类，一类是针对患儿病情的常规康复治疗；另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。不管是哪种术后康复训练，都要依照循序渐进的原则，由外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨骼的愈合情况，由康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方，由物理治疗师和作业治疗师等从小范围、小角度、小力量开始进行康复治疗。

　　总之，只要坚持这样的多学科、规范科学的手术与康复，大多数小儿脑瘫患者可以取得令人满意的治疗效果。提醒广大脑瘫患儿及家长一点，脑瘫不是一种普通的疾病，它是残疾，不存在治愈的可能。我们对于小儿脑瘫的治疗就是通过有步骤有计划的一次或者多次的手术治疗以及康复等手段达到改善残疾、改善运动功能、提高生活自理能力以及运动能力的目的，最终根据每个脑瘫儿童不同的病情程度，来达到回归社会或是生活自理或是方便护理的不同治疗目的。