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脑瘫多种类型治疗需及时科学

时间: 2013-08-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前我国小儿脑瘫的发病率约在4‰左右,人数约600万左右,其中三分之一是婴幼儿或少年儿童,而且每年还在以四万至五万人增加,形势十分严峻。由于脑瘫的病因多样,临床表现各异,并随年龄增长而不同,目前临床上大致分为以下五种类型:

  1、痉挛型脑性瘫痪:是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。

  2、肌张力不全型脑性瘫痪:多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

  3、手足徐动型脑性瘫痪:多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

  4、共济失调型脑性瘫痪:较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

  5、混合型:兼具上述各型某些特点。

  由于每个脑瘫患儿颅脑损伤的情况都不一样,哪怕是同一类型的患儿,其具体的细节表现也有可能有差异,比如患轻度脑瘫的孩子,正常坐立行走都没有问题,而很多中度或重度脑瘫的孩子,则主要表现为肢体不灵活,严重的即便是靠助行器都无法行走。

  如果确诊为脑瘫的话,就一定要将患儿及时送到正规专业的医院就诊,哪怕是重度脑瘫也并不意味着孩子就完全没有恢复运动能力的希望,如果在早期经过系统康复治疗,起码可以坐起来。如果疏忽了早期诊断、早期治疗的话,就会丧失最佳的康复机会,到那时候就悔之晚矣。

  脑瘫早期诊断的时间最好在孩子6个月左右就进行,因为此时人类的大脑尚无完全发育成熟,得到及时干预后将有极大的康复机会,最佳的治疗途径是康复训练--手术治疗--矫形手术--康复训练,其中康复训练应是长期坚持的,切不可半途而废。

  例如,对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说,除了接受必要的康复训练之外,只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段(2岁半至6岁)接受FSPR术,科学合理地降低过高的肌张力,解决肌肉痉挛的问题;而手足徐动型脑瘫则可以接受颈动脉外膜剥除术,达到全面改善大脑功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)的治疗效果,有利于患儿口齿不清、手足不灵、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  因为小儿脑瘫的特殊性,其康复治疗也并非一朝一夕仅用某种单一手段便能达到效果的,而是一项长期系统的工作,由神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等多方协作,进行综合性治疗及多学科介入的治疗。除了针对运动障碍进行治疗外,对患儿合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力,而且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。

  总之,基于脑瘫是一种因大脑受损而导致的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,治疗时必须要坚持手术与康复相结合的原则:如果不做手术,则无法做到解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果。所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可。

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