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痉挛型脑瘫儿的治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-06-26   编辑:Dr.Eber

  脑瘫是一种严重影响患儿身心健康的疾病,它可分为痉挛型、肌张力不全型、手足徐动型、共济失调型脑性及混合型等几类,其中痉挛型是最常见的一种,约占全面脑性瘫痪患儿的60%—70%。正常人能够灵活动作和保持姿势,是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉。

  而痉挛型脑瘫患者在做关节被动运动时会出现伸张反射亢进现象,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。从临床研究上发现,一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑瘫,表现为肢体异常痉挛,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足,尖足内、外翻,膝关节的屈曲挛缩,筋关节屈曲、内收、内旋等改变;上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位,以至挛缩变形。

  下面,我们可以具体了解一下痉挛型脑瘫各型中常见的损害肢位情况:

  1、痉挛型双瘫:是最有代表性的脑性瘫痪病型,病因多为末成熟儿。典型症状表现为两下肢腿反射亢进、踩阵孪阳性,上肢也多呈反射亢进痉挛性的症状。足呈尖足,一般有内翻倾向,在抗重力肌力(如大腿股四头肌等)弱时,立位则可形成外翻、扁平足。膝一般为屈曲,当抗重力肌力强时,立位可出现过伸展状态(反张膝)。筋关节内收,内旋且有屈曲倾向,在立位时胸椎多有代偿性前弯,腰椎呈后弯倾向,而颈椎下部前屈。

  上肢内收,肘屈曲,手腕屈曲向尺侧偏位,手握拳,拇指内收倾向。左右侧病变程度常有不同。运动的特征为下肢缺少活动,尤其是交替性动作。从新生儿期就惹人注目,在需交替性动作的活动中,如翻身、四爬、步行时,两下肢常并在一起而完成不了灵活动作。躯干回旋困难,整体上做分节的运动困难。从姿势方面看,无论仰卧位还是俯卧位,两下肢都内收、内旋,足呈尖足、内翻。

  为此,婴儿期的俯卧欠稳定性。坐位时因腿的内收、内旋,不能分节地屈曲,自由地控制伸展,难以做到下肢伸展和充分屈曲破关节,故向前方伸腿坐困难。喜欢坐位者常取正坐位姿势,臀部落在曲腿之间(聋坐)。立位由于有部分的足部的尖足呈伸展模式,基本上是膝、筋、躯干屈曲倾向占优势。这是由于内收、内旋肌群抗重力作用增强,过度紧张所致。这种姿势常发展进行为关节挛缩。

  重度者有左右侧差时可见脊柱侧弯,也可发生足部变形。如果腿的内收、内旋较重而且经常出现,则会出现破关节脱臼,股骨颈一般向外方移动。此类患儿的智力会比较好,其内斜视较引人注意。

  2、痉挛型四肢瘫:四肢瘫几乎都是混合型,普通痉挛型四肢瘫指重症双瘫程度病例而言,所以其基本特征和痉挛型双瘫一样。有人将痉挛型分为I型和n型2种。I型大致为纯粹的痉挛型,n型可以看为有强直、手足徐动因素混在的病例,有时包含着不随意的因素在内。此型多见,占脑性瘫痪患儿的70%左右,因锥体束损伤而起。

  如果从患病的程度来区别的话,痉挛型脑瘫又可以分为重度与轻度两种:

  1、重度痉挛型脑瘫:全身肌肉处于高度共同收缩状态,当体位改变时,肌肉痉挛情况几乎无改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生,各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善,必然会发生挛缩和畸形。轻度痉挛型脑瘫:在静止状态下或作简单运动时,肌张力可呈正常或轻度增高;当作复杂运动时,肌张力会相对增高;做精细动作时会显得笨拙,协调性稍差;能发展有效的自动反应,病理性原始反射常较早消失,不易发现。这类患儿一般较少发生挛缩和畸形。

  2、中度痉挛型脑瘫:在静止状态下,患儿的痉挛是轻度或中度的。这里指的“静止”状态不包括仰卧位,因为由于紧张性迷路反射的影响,患儿在仰卧位会出现伸肌痉挛。这类患儿在企图运动时,或当平衡受到威胁须作出适当反应时,肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时,肌张力保持轻度增加;但当作复杂运动或情绪激动时,肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续,但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动,但动作常显得迟缓、笨拙。

  小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育,如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大的发育特点,所以小儿脑瘫越早治疗,效果越好。

  FSPR术,治疗痉挛性脑瘫的最佳方法

  随着现代医疗技术的不断进步,50%的脑瘫患儿可以通过手术进行治疗,特别是发病率占到70%以上的冯痉挛性脑瘫,只要能够得到合适的医治,那恢复的前景是很好的。孙成彦教授于2003年率先开展FSPR脑瘫手术,已有数千例成功手术病例。

  据了解,FSPR脑瘫手术是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  简单说,FSPR手术的优点是

  1、痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;

  2、不影响肢体的运动功能;

  3、对感觉功能影响很小;

  4、可预防肢体畸形的发生与发展;

  5、有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用。

  后记:FSPR手术也有其适应症

  虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选,且效果最为直接与显著,但FSPR手术同样也有它的适应症,并不是每个脑瘫患者都适用的,FSPR手术的适应症主要有:

  1)单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上。

  2)痉挛累及整个肢体或双侧。

  3)患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

  4)智力正常或接近正常,年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。

  5)严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。

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