痉挛型脑瘫运动障碍如何解决？

　　痉挛型脑瘫患儿的比例占到全部脑瘫儿的75%左右，这种患者因肌张力过高而表现为运动障碍，如走路呈交叉步、踮脚尖等。同时，痉挛型脑瘫又是所有脑瘫类型中最好医治的一种，只要早期得到正确的手术治疗并配合康复训练，患儿完全可以取得令人满意的治疗效果。

　　下面，我们首先来分析一下痉挛型脑瘫的一些表现（主要为运动障碍）。这种类型的脑瘫患者之所以会出现各种各样的的运动障碍，主要都是因为肌张力比较高，因而他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人“僵硬”及活动范围较小（常常被限定在患儿身体中间位置）的表现。

　　1、因为肌张力高，所以痉挛型脑瘫患儿四肢肌肉都会比较硬，当其站立或行走时就会出现全身性的紧张：双上肢发生屈曲从而很难自如地伸直，而双下肢则常常呈交叉步态，即我们俗称的“剪刀步”。另外，患儿肢体的肌肉因为长期处于一种高度紧张紧绷地状态下，所以肌腱很容易短缩，关节挛缩变形，如跟腱短缩形成尖足，所以在行走时脚后跟无法像常人一样着地，从而只能以一种踮起脚尖的状态行走。

　　痉挛型脑瘫膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。痉挛型患去医院就诊时，医生进行检查时也会发现他有肌腱反射亢进，踩痉挛明显等特征，而这种症状就是适合外科手术治疗的。

　　2、肌张力高同时也造成了痉挛型脑瘫患儿随意运动的自发性很小。因为长期生活在这样的环境下，患儿的恐惧心理和不安定感很强，害伯摔倒，也害怕突然高声音的刺激。由于家长的原因和患儿自身的条件，他所接触的外界环境和事物都很少，常常被限定在一个非常小的范围内，所以对于身体，精神和环境的变化很难适应，固执性很强。有时很简单的道理，却很难被患儿接受。

　　3、痉挛型脑瘫患儿根据自身肌张力紧张程度的不同，可以分为轻度痉挛、中度痉挛及重度痉挛三种，其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变。因为肌张力高的关系，这些患儿几乎都没有自我调节的能力，其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的，且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫。

　　从以上的介绍中，我们不难发现痉挛型小儿脑瘫多会伴有运动障碍，所以这类患儿在得到确诊之后即应采取积极的态度进行治疗，早期主要以康复训练为主，家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。但是需要注意的是，如果随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。

　　所以尽早地进行外科干预也是必须的，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾，主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果！目前我们临床上主张痉挛型脑瘫患儿3岁左右应该进行各种方式的解除痉挛手术治疗，矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。同时，会使人们对手术疗效产生怀疑，不愿意接受手术，增加开展工作的难度。

　　目前我们提倡运用FSPR术治疗此类患儿：该手术通过对脊髓神经后根的处理来全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　另外，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。目前来说是最适合治疗痉挛型脑瘫的术式之一。需要注意的是，我们在手术前要针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。