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痉挛型脑瘫肌张力过高的解决方法

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-07-04   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫的发病率占全部脑瘫患者的60%一70%,一般以出生时发生过窒息或低体重儿易发,其最主要的表现就是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。概而言之,就是痉挛型脑瘫患儿的肌张力明显高于同类的正常儿童,当其受到各种刺激:如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑,都会进一步导致肌肉张力升高。

  痉挛型脑瘫患儿的肌张力高的主要表现在于以下一些方面:

  1、肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;

  2、双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;

  3、脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;

  4、下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  我们在治疗痉挛型脑瘫患儿的时候,如何成功解决其过高的肌张力是很关键的一步。经过多年的临床研究,目前可以采用外科手术(FSPR术)与康复训练相结合的方法进行,效果十分明显。

  1、手术

  FSPR术由我国专家于1990年首先在亚洲地区运用于临床治疗上,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。FSPR术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。

  值得一提的,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外,还有专家建议,应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。

  2、康复

  痉挛型脑瘫患者手术之后针对肌张力高的康复训练主要内容如下:

  ①患儿取侧卧位,使髋充分伸展,治疗师辅助上面的一侧下肢主动抬起,不能屈膝,必要时可以负重,如人为的阻力或沙袋负重。

  ②患儿取仰卧位,膝屈曲双足底着床,治疗师固定此姿势,嘱患儿主动抬起臀部做搭桥样动作。

  ③单双膝跪立位训练,患儿取跪立位,治疗师固定其骨盆处,防止屈髋,达到一定能力后就可进行单膝立位训练,一侧下肢跪于垫面,另一侧下肢屈髋屈膝足底着垫固定,两侧下肢交替训练,以训练骨盆周围肌力及双下肢的交替运动。

  ④患儿取手膝位姿势,治疗师辅助患儿骨盆处使骨盆向患儿前方充分伸展后再复位,如此反复多次,以训练患儿的伸髋能力(划小船)。

  在提高肌力的训练中,患儿的主动运动最为重要,康复师可以根据患儿情况给予负重,以达到理想效果。只要严格按照医生的指导坚持科学规范的治疗,痉挛型脑瘫患儿就能得到令人满意的康复效果。

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