扭转痉挛与痉挛型脑瘫的异同点

　　扭转痉挛和痉挛型脑瘫发病原因相似，也主要是因出生时早产、窒息、缺氧、发热等诸多原因而引起的核黄疸，使大脑发育不全而引发的肢体肌张力增高，头向一侧后下方扭，上肢向后侧扭，下肢向外侧扭，语言发生改变，发音为‘喉音’等，也是身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调，间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿态的症状，故又称肌张力异常综合症。

　　扭转痉挛发作时患儿表现为紧张恐惧和全身出汗、颈肌、面肌、咽喉肌受累时可发生斜颈、面肌痉挛、吞咽及构音障碍，病初发作时间较短，间隙期正常，发展到后期可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉关节挛缩而发生严重残疾。病人常见的表现是：站立时头向一侧扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，两膝向内弯曲，两脚分得很开以保持平衡；或者伴有足内翻，足底不能完全着地。患者平躺时开始身体会呈弓形，靠肩与臀支撑，有的只能俯卧在床上，久之某些部位肌肉可能异常肥厚，关节也会挛缩变形，病人睡着后症状会消失。

　　目前，我们运用颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛取得到了一定成果。治疗之前，我们会针对患者的日常生活动作能力采用PALCI系统评价表中A（日常生活动作）分级进行评定：5级（完全扶助）、4级（相当扶助）、3级（部分扶助）、2级（少部分扶助）、1级（几乎无需扶助）。智能语言障碍采用PALCI系统评价表中C（语言能力）和I（智能）分级进行评定；5级（极重度）、4级（重度）、3级（中度）、2级（轻度）。手术前经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。

　　术中采用气管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，向内侧牵拉暴露颈动脉鞘，打开并且切除部分颈动脉鞘；分离颈总动脉与颈内静脉间隙，在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。

　　然后，在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，并且游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。彻底地止血，分层缝合肌肉，然后用胶布粘合皮肤切口即可。通过这种手术方法，然后再配合相应的康复训练，对改善患者的双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的疗效；同时还能改善脑供血供氧等。