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治疗脑瘫检查肌张力合理降低

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。我们具体分析一下临床上常见有几类脑瘫儿的肌张力情况。

  这里所说的肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。查清楚脑瘫患儿的肌张力,是患儿病情诊断中极为重要的一点。

  我们在临床上可以通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后被检查儿童的肢体,以了解其肌张力的具体情况。如果要测定上肢肌张力,可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围来了解;要测定下肢的肌张力,可以握住患儿小腿摇摆其足,根据足活动的范围进行判断。张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。

  1、痉挛型脑瘫

  痉挛型脑瘫是临床发病率最高的一种,肌张力高是其最主要的表现,这种过高的肌张力状态严重影响了患儿的正常活动,让他们行走时出现剪刀步、踮脚尖及四肢内收内旋等症状,因此我们首先要降低肌张力。

  2、手足徐动型及共济失调型脑瘫

  上述两类脑瘫的表现与痉挛型不同,患儿常安静躺着,几乎没有自主运动,仰卧位时其姿势与痉挛型相反,表现为下肢屈曲,髋外展,踝背屈。抱起呈直立位时,能控制头在正中位。根据不同肌张力的表现我们还可以将手足徐动型脑瘫分为三大类:

  (1)高张力型,即病儿肌张力增高明显,肌张力波动幅度小,不自主动作相对不明显,常发生在身体近端;

  (2)低张力型,即病儿肌张力低,肌张力高低之间的波动幅度大.关节活动过度,不自主动作也较突出;

  (3)舞蹈型,即一般肌张力较低,不自主动作较多,时而波动的肌张力不易得到肢体稳定性,似舞蹈动作。

  比如,对痉挛型脑瘫患儿来说存在肌张力变高的情况,在治疗过程中除了最基础最重要的康复训练,还有一个关键是降低肌张力,我们目前是通过外科手术进行解决这个问题,首先术式就是FSPR术。

  FSPR术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为脑瘫一期手术,它是传统SPR技术的升级版,即在定位基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直效明了,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  当然在术后部分存在关节变形及软组织挛缩的脑瘫患者还要相应配合脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA)。当然,术后的康复训练更是重中之重,否则手术效果无法持久,对整个康复效果来说将大打折扣。

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