早期诊断准确筛查保证脑瘫治疗

　　对于脑瘫患儿来说，早期接受康复治疗是恢复的最大保障，而要做到这一点，首先就要做好早期诊断的工作。我们必须了解脑瘫患儿的一些基本症状，认真做好科学筛查工作。

　　脑瘫患儿早期常见症状及临床诊断：

　　1、反应迟钝及叫名无反应

　　这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。体重增加不良、哺乳无力。

　　2、身体发软及自发运动减少

　　这是肌张力低下的症状，这种表现在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

　　3、固定姿势

　　往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　4、头不稳定

　　如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期。

　　要做到早期确诊小儿脑瘫，我们可以进行以下检查：

　　1、实验室检查：

　　（1）新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

　　（2）母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

　　（3）高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

　　2、辅助检查：

　　（1）脑电图：伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波；部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电；个别患儿可有两侧波幅不对称。

　　（2）脑CT检查：可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化，可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因。

　　在确诊小儿脑瘫之后，就应该坚持康复结合手术的治疗，如具体到临床发病率最高的痉挛型脑瘫时，治疗过程中必须遵循康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复这样的途径，否则将直接影响治疗效果。

　　不少痉挛型脑瘫患儿的家长一味依赖康复训练而忽视了外科手术，未能及早让孩子接受脑瘫一期（FSPR术）及二期手术（CP-MMA术），这是令人惋惜的。当然，除了在患儿适当的年龄阶段（2.5至6岁）接受手术治疗之外，术后也要配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。

　　当然，脑瘫治疗除了阶段性进行合适的各类手术之外，康复治疗应是贯穿始终的，尤其是术后康复，更是重中之重，是在手术解除患者过高的肌张力之后，把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够达到改善运动功能、提高生活自理能力的目的。

　　最后提醒一点，在脑瘫治疗过程中，不管是手术方法，还是训练手法，都不可能是完全一样的，都应根据患儿具体的脑瘫分型、临床症状等制定出个性化的康复方案，这样才能取得令人满意的康复效果。