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早期诊断准确筛查保证脑瘫治疗

时间: 2013-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫患儿来说,早期接受康复治疗是恢复的最大保障,而要做到这一点,首先就要做好早期诊断的工作。我们必须了解脑瘫患儿的一些基本症状,认真做好科学筛查工作。

  脑瘫患儿早期常见症状及临床诊断:

  1、反应迟钝及叫名无反应

  这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下。头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。体重增加不良、哺乳无力。

  2、身体发软及自发运动减少

  这是肌张力低下的症状,这种表现在一个月时即可见到。如果持续4个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。身体发硬,这是肌张力亢进的症状,在一个月时即可见到。如果持续4个月以上,可诊断为脑瘫。

  3、固定姿势

  往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。9.身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。

  4、头不稳定

  如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物:如4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。注视手:6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期。

  要做到早期确诊小儿脑瘫,我们可以进行以下检查:

  1、实验室检查:

  (1)新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查。

  (2)母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量。

  (3)高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。

  2、辅助检查:

  (1)脑电图:伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波;部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电;个别患儿可有两侧波幅不对称。

  (2)脑CT检查:可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化,可伴有先天性脑穿孔畸形,透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因。

  在确诊小儿脑瘫之后,就应该坚持康复结合手术的治疗,如具体到临床发病率最高的痉挛型脑瘫时,治疗过程中必须遵循康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复这样的途径,否则将直接影响治疗效果。

  不少痉挛型脑瘫患儿的家长一味依赖康复训练而忽视了外科手术,未能及早让孩子接受脑瘫一期(FSPR术)及二期手术(CP-MMA术),这是令人惋惜的。当然,除了在患儿适当的年龄阶段(2.5至6岁)接受手术治疗之外,术后也要配合相应的二期手术(如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证疗效。

  当然,脑瘫治疗除了阶段性进行合适的各类手术之外,康复治疗应是贯穿始终的,尤其是术后康复,更是重中之重,是在手术解除患者过高的肌张力之后,把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来,使患者能够达到改善运动功能、提高生活自理能力的目的。

  最后提醒一点,在脑瘫治疗过程中,不管是手术方法,还是训练手法,都不可能是完全一样的,都应根据患儿具体的脑瘫分型、临床症状等制定出个性化的康复方案,这样才能取得令人满意的康复效果。

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