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针对性治疗脑瘫前先检查肌张力

时间: 2013-11-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在临床上通过正确评估功能情况并进行持续性、系统性康复治疗,让脑瘫患者接近于正常人,能生活自理,自立生存。康复之前应针对脑瘫儿童的不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标、重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项),这样才能获得良好的康复治疗效果。

  对于脑瘫患来说,评估过程中查清楚肌张力是极为重要的一个环节。肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。

  那我们如何对脑瘫儿进行肌张力检查呢?临床上可以通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后被检查儿童的肢体,以了解其肌张力的具体情况。

  如果是婴儿的话,医生可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力;要测定下肢的肌张力,我们还可以握住患儿小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。

  肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。如果肌张力异常又该如何治疗呢?我们以痉挛型脑瘫为例进行分析。

  如果要降低痉挛型脑瘫过高肌张力、缓解肌肉痉挛,切断la纤维是关键所在。目前脑瘫FSPR术,即功能性选择性脊神经后跟部分离断术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。

  FSPR手术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  在FSPR术基础上,对于存在关节变形、软组织挛缩的患者,还需运用脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)进行矫治,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步,与传统的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别。

  当然,术后康复也不能忽视,应该坚持先被动再主动的康复原则。因为脑瘫儿童最初阶段,其肢体还存在一定的痉挛,活动不是太方便,常不能自主地支配肢体的关节,此时我们只能对其进行被动活动,来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的。

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