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脑瘫术前全面检查制定针对方案

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  小儿脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,在坚持康复训练的同时,应根据每个脑瘫患儿的具体病情,对部分患儿适时地进行外科手术治疗。因为脑瘫患者身体上的一些问题会影响到康复训练效果或生长发育,此时就必须进行外科介入,然后继续进行康复训练。

  在手术之前需要对脑瘫患儿进行全面彻底的身体检查,以确定哪些肌肉和神经受到了影响以及需要选择何种手术来治疗。如果患儿可以行走则步态分析应是检查的一部分。在进行矫形手术前,确定患儿术后能否行走是很重要,预计能走路和不能走路的孩子其目标也是不一样的。

  比如痉挛型患者,最典型的症状就是剪刀步、踮脚尖、交叉步等,而导致这些症状的病因就是患儿过高的肌张力,而外科手术恰恰就能很好的解决这些问题:解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  在手术之前,我们要对每一位患儿进行造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌肌力情况的测定,并制定出针对性的康复方案,以防术后无法达到预期效果。对于脑瘫患儿来说,其作用肌与拮抗肌的对应关系为强痉挛肌对弱痉挛肌、痉挛肌对正常肌、痉挛肌对弛缓肌、正常肌对弛缓肌。

  部分存在关节变形及组织挛缩,影响到运动功能改善者,需要在解痉手术(我们首选FSPR术)后进行脑瘫二期手者,是在解痉手术之后仍存在以手法难以矫正的畸形。比如存在强烈髋内收并伴有髋关节脱位倾向者,宜在FSPR术之后尽快施行髋内侧软组织松解手术来调整肌力的平衡,以防止髋关节脱位的发生;另外若是重症患儿因肢体畸形或姿势异常无法克服,严重影响日常生活,护理上极度困难者,也应实施脑瘫二期手术,以适应护理和生活的需要。

  在这儿我们要特别的分析一下脑瘫FSPR术,其全称是功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  在多年临床运用上,我们发现FSPR术有以下优点:痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;不影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用。

  当然,任何手术均涉及手术前和手术后的护理,可能需要使用石膏或夹板。患儿及家长在此期间应同心协力积极配合治疗,以使手术尽可能发挥更大作用。我们在进行正确的手术方案设计时,还要认识到手术要点以及手术的预期结果。

  大多数脑瘫患儿手术后需要接受物理治疗。手术后治疗种类以及需要的特殊器具(如支具、石膏和夹板凳)一般取决于患儿个人的特殊需求。一般来说术后PT训练越早越好,并且应在术后持续6个月。总而言之,无论接受了什么脑瘫手术,术后康复是必不可少的,这是保证手术效果、促进康复效果的不二法则。

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