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脑瘫康复治疗必须坚持科学原则

时间: 2015-10-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   小儿脑瘫严重影响着患儿的身心健康,其发病率一直居高不下,无论是发达国家还是发展中国家,每年都是大量的脑瘫患儿出生,对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行。目前我们强调科学的脑瘫康复治疗一定要抓住按照小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动,并且治疗手段一定要综合化,即用各种有益的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗。

 
  也就是说,任何宣传某一方法如何神奇或者某一技术的应用会给脑瘫治疗带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。脑瘫的科学治疗是康复训练与外科手术有机配合的系统工程,康复训练主要包括运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等等。
 
  如果对脑瘫患儿进行早期的运动疗法,则效果将十分明显。将功能训练主体方法导入发育训练。正常伸展模式练习,患儿下肢稍外展、外旋,颈部、脊柱、髓关节部分充分伸展。同时诱导上肢的正常支持性。我们建议,脑瘫患儿确诊后应先在专业医生指导下进行各项脑康复训练。
 
  比如,加强脑瘫儿头部的控制,可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展,将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当脑瘫儿坐在床上时,应诱发其向前方、侧方伸手取物,逐渐形成各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。
 
  而对于不会翻身的脑瘫儿,在其仰卧时,将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收,带动躯干翻身。
 
  当然,脑瘫外科手术的方式也有多种:使用率较高的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,即脑瘫一期手术)、CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即脑瘫二期手术)、SPN术(周围神经缩窄术)、CPS手术(颈动脉外膜剥脱术)等。
 
  我们发现临床上有相当一部分脑瘫患儿是可以在康复训练基础上配合手术进一步提升治疗效果的。传统的脑瘫外科手术存在的最大问题就是切除感觉后根的比例问题,因为缺乏科学和客观的实验指标来指导手术,存在一定的主观性和盲目性。
 
  换言之,传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而最新的脑瘫FSPR手术,是采用在欧美、加拿大等国家先进的多导联的电生理技术进行术中肌电和诱发电位监测,同时采用电刺激的方法,使手术切除后根的比例有了参考的数据,避免了主观经验可能造成的高风险,大大提高了手术的有效性。

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