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检查患儿肌张力了解脑瘫程度

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-11-26   编辑:Dr.Eber

   对于脑瘫患来说,查清楚肌张力是极为重要的。肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。

 
  那我们如何对脑瘫儿进行肌张力检查呢?临床上可以通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后被检查儿童的肢体,以了解其肌张力的具体情况。
 
  如果是婴儿的话,医生可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力;要测定下肢的肌张力,我们还可以握住患儿小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。
 
  肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等,下面我们来分别了解一下这四种异常肌张力的表现:
 
  1、肌张力低下:此时患儿的肌肉松弛无力,易受重力影响而下垂,被动活动时没有抵抗的感觉,主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。
 
  2、肌张力亢进:此时患儿的肌肉发紧、发硬,被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉,前者主要见于锥体路损伤,后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。
 
  3、肌张力不协调:这种情况是指伸肌、屈肌张力不平衡,往往造成手足徐动。
 
  4、肌强直:这是指肌张力明显亢进并持续存在,类似抽搐,往往是重症脑瘫的表现,如去大脑强直。
 
  如果肌张力异常又该如何治疗呢?我们以痉挛型脑瘫为例进行分析。如果要降低痉挛型脑瘫过高肌张力、缓解肌肉痉挛,切断la纤维是关键所在。目前脑瘫FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。
 
  FSPR手术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。
 
  在FSPR术基础上,对于存在关节变形、软组织挛缩的患者,还需运用脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)进行矫治,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步,与传统的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别。当然,术后康复也不能忽视。

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