新Bobath技术在小儿脑瘫康复中的应用

 1940年，由英国物理治疗师Berta bobath和她的丈夫karel bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年康复实践提出的评定和治疗小儿脑瘫的方法。 

脑瘫究其原因是脑损伤带来一系列运动发育的未成熟性，从而使运动、感觉等功能出现缓慢或停止发育。  

Bobath疗法很早就用于小儿脑瘫康复训练，根据儿童神经发育顺序，利用抑制促通、叩击手技，抑制异常姿势和运动模式，训练过程需要把握整体，使头、颈、躯干、骨盆控制在中心位后进行四肢的运动，尽量引导患儿主动运动，以发挥最佳效果。康复训练目的在于改善小儿脑瘫日常生活自理的能力和促进运动发育。目前，Bobath疗法已经成为世界上治疗小儿脑瘫疗效最好的方法之一。 

具体的治疗技术： 

反射性抑制/模式、促通、运动轨迹、专注于分解动作、诱发运动、控制关键点，等等。 

 1.控制关键点 关键点控制是指治疗师在对患儿身体特定部位或肢体肌张力产生重要影响的部位，它包括如头部、躯干、胸骨中下段的中间关键点，肩峰和骨盆的近端关键点以及手足的远端关键点三个部分进行调节。小儿脑瘫因有不正常肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，它可以让患儿有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式来纠正患儿的异常姿势，促进正常的运动模式和姿势。例如下图：纠正站立，充分伸展髋关节和脊柱，治疗师控制患儿双肩。 2.反射抑制模式（RIP） RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩使得痉挛肌不断地受到对抗，因而痉挛肌受到了抑制和松弛。例如下图成人康复训练中通过RIP将上肢痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前和屈腕的姿势变为上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后和伸腕。随着这种模式的应用，患者慢慢的会学会如何抵制异常模式。 

 3.促通手法 促通是使小儿脑瘫获得主动、自动反应和掌握动作技巧。在治疗过程中，为了最大限度诱发小儿脑瘫潜在的能力，治疗师不断地利用抑制—促通手法来使患儿有正常的肌张力、动作模式、翻正反应及平衡反应。临床上主要应用的有上肢保护的伸展反应、躯干伸展反应、平衡反应的促通。例如下图：训练患儿翻身至四点支撑，治疗师控制头部关键点。 

 4.触觉和本体感觉的刺激 主要是通过抑制性拍击、压迫性拍击、交互拍击、肢体负重及关节压缩等方法对小儿脑瘫肢体进行刺激，使患儿对患侧的感知增加，从而帮助患者加强对其控制，主要适用于全身低肌张力或同时收缩障碍的难以控制姿势的失调型和手足徐动型。例如下图：患儿在爬行过程中，一侧下肢力量弱，通过绑沙袋，增加患侧感觉刺激，从而使患儿加强这侧肢体的控制。 这些技术目前还在应用， 那什么是“新”呢？ 

它已经形成一种理念，从小儿脑瘫步入康复大厅的大门就已经开始了，首先是主观评估（问诊、观察），然后客观评估检查（除了运动、感觉，还有视觉、听觉）、分析患儿问题、讨论（形成以患者、家庭为中心的团队疗法、PT+OT+ST的共同治疗）、制定治疗目标（目标必须是患者生活自理情况），制定治疗方案，进行家庭宣教（生活注意事项）。训练过程中注重运动学习、姿势控制和患儿自我控制还有家长宣教（指导家长在家怎么进行训练）。 

Bobath技术在儿童康复训练中发挥着重要的作用，掌握新技术、学习新思路，是每一个从事小儿脑瘫康复事业的人员和每一个患儿家长共同的任务。