脑瘫手术即要对症又要应时

　　脑瘫一旦得到明确的诊断之后，就应该立即采取积极正确的态度进行治疗，早期主要以康复训练为主，家长对脑瘫婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。随着患儿年龄的增长，其痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，就会形成各种进行性畸形。如果此时非手术治疗无效的话，我们就应该尽早采取外科手术方式进行干预，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。我们建议小儿脑瘫最佳的手术时机就放在2.5岁至6岁这个年龄段，在此时期可以进行各种方式的解除痉挛手术治疗，而矫形手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则即有复发的可能性，且长期疗效不佳。

　　脑瘫手术多样，需对症施治

　　手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段，而手术方式也各有针对性，必须对症施治方能真正起到作用。

　　1、FSPR术（即功能性选择性脊神经后跟离断术）

　　这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外，专家提醒，手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　当然，效果再好的治疗方法也有其适应症，FSPR术也不例外，其主要适应症如下：

　　1）单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。

　　2）痉挛累及整个肢体或双侧。

　　3）患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

　　4）智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。

　　5）严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练

　　2、颈动脉外膜剥脱术（又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）

　　颈动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。

　　3、SPN术（周围神经缩窄术）

　　SPN术（周围神经缩窄术）主要采用先进的电生理术并监测技术来开展：术中在患者四肢上打开2—5 公分的小切口，可以去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量，效果明显。另外，可以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位，行周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支）进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式，具有创伤小，没有术后并发症等优点，术后第二天患者即可下床开始活动和进行康复训练，基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。

　　4、矫形手术

　　过去为主要的手术治疗方式，但由于未能够有效的解除痉挛，手术后复发率高，现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

　　需要提醒的一点的，接受手术后脑瘫患者还必须配合长期的康复训练，因为手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须通过康复训练。