脑瘫矫形手术对脑瘫治疗的作用（二）

 脑瘫矫形手术的时机

无论年龄大小，如果存在髋关节移位，则是脑瘫矫形手术的绝对适应征。

如果不存在髋关节移位，有观点认为，7-9岁使矫形外科干预的时间窗，以减少复发风险；另一种观点认为，在严重的杠杆臂功能障碍和关节压缩形成之前，即4-6岁时是合适的时间窗。错过黄金时间窗的话，尽管能达到功能恢复，脑瘫矫形手术的治疗效果将会变差。因此，不能将脑瘫矫形手术作为脑瘫外科治疗的最后一颗稻草。

手术分期

目前提倡单事件多水平手术，而非分阶段手术。

脑瘫矫形手术的目标

首先是提高功能，其次是改善外形和减缓疼痛。对于GMFCS为I-III级的脑瘫患者，优化步态和改善步态表现是脑瘫矫形手术的主要目的；而对于IV-V级的GMFCS评分脑瘫患者，缓解疼痛和不适、易化护理、改善健康状况和提高生活质量是脑瘫矫形手术的主要目的。

脑瘫矫形手术的类型

可分为肌肉肌腱单元延长、肌腱转移、截骨术、关节固定术，外科干预要与功能障碍的严重程度相关。

尽管历史上，脑瘫矫形手术在脑瘫外科干预上扮演的角色曾受到忽视，甚至质疑，但很多患者由GMFCS分级I-III恶化成IV-V级而无其他有效治疗措施，这让越来越来的从事脑瘫治疗的医生重新认识矫形手术在脑瘫治疗中的重要作用。例如肌腱延长术后，肌肉张力下降，紧张度下降，痉挛也会随着减轻。

矫形选择性痉挛控制手术

日本矫形外科还提出“矫形选择性痉挛控制手术”（OSSCS），意在选择性控制特定肌肉的痉挛、肌张力障碍及手足徐动，提高对抗重力的姿势控制和活动。这种手术方式比传统矫形手术的优点在于：

由于保存了单关节肌肉，不会有肌无力和抗重力活动的丧失；

凭借可控的肌腱延长技术，避免了肌腱的过分延长；

能够控制痉挛，易化抗重力肌肉，提高手部功能技术和自主活动；

不会发生感觉丧失；

不会增加移位的发生。

单事件多水平杠杆臂保留和抗痉挛手术

单事件多水平杠杆臂保留和抗痉挛手术（SEMLARASS）是OSSCS概念的提升，其原则还包括：

对4-6岁儿童进行手术，避免因不停使用畸形关节导致的关节压迫和肌腱过分延长；

同步降低畸形复发和后期重复手术的机会，改善肌肉牵拉方向，从而增加肌力；

微侵袭技术；

使用外固定架，不需要内固定手术那样需要二次取出钢板等手术；

给儿童骨生长最大程度的生长潜力；

痉挛肌肉的肌腱转移可能导致进一步的肌无力和病情恶化，导致相反方向的畸形形成，而该手术保留了再生力。