脑瘫儿童在什么情况下需要进行手术治疗？

一些脑瘫儿童由于忽视了早期诊断和早期治疗，肌腱的挛缩和骨的畸形已然存在，因此在这种情况下，矫形外科手术仍是康复的一个重要措施。康复医师能否实施一个有效的康复训练计划，尚取决于挛缩和畸形的手术矫正是否成功。

一般矫形手术较多用于挛缩型脑瘫儿童。脑瘫儿童必须智力及心理状态发育尚好，否则术后不能配合运动训练，影响疗效。

手术的目的为：①松解肌痉挛和肌挛缩；②降低痉挛肌的肌张力，改善肌力平衡；③防止和矫正关节畸形，恢复正常的负重力线；④稳定关节。总的来说，手术的目的是最大限度地恢复肢体的运动功能，以增强脑瘫儿童生活自理能力。

一般认为，脑瘫儿童在5岁以前尚缺乏手术指征。对于脑瘫儿童最突出的手术适应证是：①康复医师对脑瘫儿童肢体痉挛状况进行了长期的训练以及各种疗法的治疗，运动能力进展不快；②由于控制关节的肌肉、肌腱的长期痉挛以及关节囊本身的挛缩，导致关节出现不易改变的畸形。

手术前，应对脑瘫儿童作全面评估，其中尤其应充分估计脑瘫儿童通过手术后，能否发挥潜在能力。如果手术仅仅是为了减轻膝部和踝部的畸形，而无法使脑瘫儿童获得任何独立运动能力，就无须进行手术。当然，如果脑瘫儿童由于髋关节过度内旋、内收，导致双腿过度交叉，使会阴部无法暴露，影响了小便排泄的护理，内收肌切除术可以显著减轻护理的困难，因此，即使手术后脑瘫儿童不可能站立，仍有必要进行手术。

在脑瘫儿童中，通过肌腱转移来实现功能改进的效果是有限的，即使在理想的条件下，任何肌腱转移术均会造成某些肌肉肌力的丧失。脑瘫儿童由于伴有中枢性运动协调能力缺陷，往往使手术的结果令人失望。脑瘫儿童手术后应尽可能早地进行活动和系统的运动训练。

特别要强调指出：脑瘫儿童腿部肌腱的生长速度慢于腿部长骨骨骺的生长速度，这样跟腱紧张的情况有可能再度出现，因此，在治疗中必须充分注意。