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小儿脑瘫预防与治疗同等重要

时间: 2014-09-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  新生儿期的脑部感染、脑血管疾病、脑外伤、病理性黄疸等均可引起脑瘫,因此预防小儿脑瘫,不仅要做好产前工作,产后同样重要。产后预防小儿脑瘫的重点是防止婴儿各种感染,严重感染引起或并发的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎以及脑外伤、脑代谢紊乱性疾病均可导致不同程度的脑损害。

  1、防止感染性疾病发生

  积极预防新生儿期的感染性疾病,对于降低脑瘫的发生率有着重要的意义。新生儿脱离母体来到人间,器官内脏的发育均还不完善,免疫功能低下,极易发生感染性疾病;皮肤娇嫩,皮下血管丰富,血脑屏障通透性高,皮肤粘膜稍有破损,细菌、病毒就会进入血液循环生长繁殖,酿成败血症和病毒血症,进而成为脑炎、脑膜炎,使脑受到损害,导致脑瘫发生。

  1)注意保护新生婴儿的皮肤

  完整的皮肤和粘膜是人体阻止病菌入侵体内的第一道防线,一旦皮肤、粘膜破损,病菌就会乘机而入,使人致病。要经常给新生儿洗澡、揩身,保持皮肤清洁、干燥;给新生儿穿的衣服要求柔软、吸水性强;不要佩戴金属物或在衣服上插缝针,以免损伤皮肤。当发现新生儿皮肤有破损、糜烂或化脓时,应当及时治疗。

  2)保持新生儿脐部的干燥、清洁

  新生儿的脐部是病菌进入体内的重要门户,故应经常保持干燥、清洁,切不可小视。如发现脐部有粘液或脓性分泌物,脐周皮肤红、肿,表明脐部已有了感染,应当积极治疗。

  2、密切观察黄疸的消长

  新生儿黄疸有生理性和病理性之分,生理性黄疸多在出生后3天开始出现,持续约7~10天完全消退(未成熟儿可延至2~3周才消退),黄疸不很深。黄疸出现过早、于出生后2天内即出现,并逐渐加深,持续时间又长,均可能为病理性黄疸,应及时治疗。

  3、注意观察前囟

  前囟是反映颅内病变的一面镜子,需经常观察。正常的前囟出生时约为2.5cm×2.5cm大小,微凹陷或呈平坦状,有搏动,若前囟上抬、紧张,则见于发热或颅内有病变。前囟约在1岁到1岁半时完全闭合,若闭合过早(3个月内闭合),则可能为大脑发育不良;过迟闭合,除见于佝偻病外,还是脑积水的一个重要表现。

  4、实行母乳喂养

  母乳不但营养丰富,而且还含有许多免疫物质和抗感染因子,这是其它代乳品所不具备的。事实证明,用纯母乳喂养4~6个月的孩子,其呼吸道感染、腹泻、中耳炎等感染性疾病发病率明显比人工喂养儿少。

  5、注意预防高热惊厥的发生

  高热惊厥好发于6个月龄到3周岁的婴幼儿,多在高热骤起的24小时内出现,患病率约为3~5%。当体温降至39℃以下时,惊厥往往停止,神志转清。惊厥持续时间短则数秒钟,长的可达数分钟乃至数十分钟。一般认为高热惊厥发作持续在30分钟以上或复发6次以上的患儿,多数可出现癫痫和智力减退。

  高热惊厥发作时,小儿有不同程度的缺氧状态,导致脑功能紊乱,因而对小儿的神经系统造成危害,特别是惊厥持续时间在半小时以上或反复发作者,脑细胞受损更严重。

  为了减少因高热惊厥所致的脑损害,对儿童(特别是婴幼儿)进行高热惊厥的预防性治疗是完全必要的。对有高热惊厥史的患儿,当体温上升到38.5℃时,就应开窗通风、松解衣服散热,或口服家中备用的退热药。

  研究证实,脑瘫患儿越早发现治疗效果越好,如果超过6岁,治疗效果就相对不佳。如果家长发现自己的孩子存在睡眠不好、哭声异常、吞咽不好、手脚僵硬不协调及偏侧运动较多、三个月还不能抬头,六个月还不能翻身,八个月还不会坐等情况时,就应该立即送院就诊,以做到早期诊断早期治疗。

  小儿脑瘫的科学治疗原则提倡早期诊断、早期治疗,促进正常的运动感觉发育,抑制异常的运动模式。因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。

  从现在的医学观点看,及时对脑瘫患儿进行治疗,可以最大限度地刺激受损的脑细胞,使孩子获得最好治疗效果。年龄越小,受损脑细胞的可修复性越大。但如果错过早期治疗的时机,这些孩子的康复就比较困难了。

  超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大,由于脑细胞发育基本成熟;同样病情的一个脑瘫患儿,如果在3岁前之前能得到正确的康复训练,就能恢复生活自理能力;而如果6岁以后再康复,其程度就差远了,所以康复越早越好。

  具体的脑瘫康复治疗方法包括运动疗法、按摩、水疗、矫正器、外科手术等,比如发病率最高的痉挛型脑瘫可以选用FSPR术,该术式密切结合患者肢体痉挛程度,经过仪器测定,寻找出脑瘫儿大脑神经后根中导致痉挛的"祸根"-- La纤维,然后有选择地将其切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。

  当然,术后的康复训练是疗效的保证,手术解除了肢体痉挛,目的是为日后的康复训练打下基础。脑瘫治疗是一个长期系统的工程,需要多方的合作配合与家长的积极参与,才能更快更好在达到改善功能治疗脑瘫的目的。

  正常情况下,脑瘫患儿在术后三天起就要在康复师的指导下循序渐进地开展各种康复训练,首先要进行双下肢的被动运动,家长或康复师也要鼓励患儿进行主动肌运动及关节活动。我们要让患儿及家长认识一点,成功的外科手术只是脑瘫治疗的开始,手术后的康复训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证,这种康复治疗应长期坚持。

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