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小儿脑瘫的预防工作与治疗措施

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  小儿脑瘫的病因比较复杂,但通过积极预防可明显降低发病率。主要包括三个方面:

  一是出生前的预防:积极开展优生优育教育,搞好孕期保健,开展早期产前诊断。孕妇应注意避免病毒感染,如流感,风疹等,特别是在妊娠10-18周;不滥用药物,禁止吸烟,饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射,不过多做B超检查,少看电视。

  二是在围产期应避免早产儿和低体重儿的出生,预防窒息和颅内出血,防治高胆红素血症;三是在出生后应防止感染性疾病和高热惊厥。

  小儿脑瘫的主要表现为运动障碍和姿势异常,可根据具体表现分为多个类型。例如痉挛型脑瘫常表现为肌肉紧张、关节弯曲、两腿交叉;扭转痉挛则常表现为头部和四肢出现不自主的扭动,发音不清、流口水及吞咽困难,这两种类型可采取手术进行治疗;还有的小孩以以四肢肌肉无力或平衡困难为主要表现,目前还没有好办法。

  小儿脑瘫的系统治疗以康复锻炼结合适时手术为主,神经营养类的药物常无能为力,对痉挛型脑瘫可在2.5岁以后手术,如功能性选择性脊神经后根切断术(FSPR手术),对缓解肌肉痉挛有良好效果;对出现关节变形的,可结合脑瘫肌力肌张力调整手术(CPMMA手术)治疗;对手足徐动型脑瘫可采用颈动脉外膜脱手术(CPS手术)治疗缓解症状。

  我们以痉挛型脑瘫的治疗为例进行分析:痉挛型脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的"祸根"。因此要有效地治疗痉挛型脑瘫中,重在切断la纤维。

  目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。

  有脑瘫一期手术的基础上,可以对患者有选择性的进行二期手术。脑瘫二期手术就是脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术,可以解决患者关节变形、软组织挛缩等情况,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  脑瘫二期手术包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,与通传所说的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别,所以治疗效果也不能同日而论。

  当然,脑瘫术后康复的重要性也不可忽略,这种术后包括运动疗法、作业疗法、语言训练、中医治疗物理设备治疗等。其中中医治疗包括针灸、经络按摩、中药法等。术后康复治疗可以提高肌力,改善运动状态,矫正异常姿势,训练生活自理动作。

  最后还要强调一下脑瘫早期诊断治疗的重要性:临床上有些脑瘫患儿家长发现孩子在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题,而贻误了就诊时机;还有的家长发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静,以及受惊吓时出现身体打挺等现象,但却并未引起重够的重视。

  还有部分因为早产导致脑瘫的孩子家长,见到自己的孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时,往往会简单地认为是早产原因造成的,孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复,而没有及时采取有效的干预措施,错过了脑瘫最佳康复机会,这是令人遗憾的。

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