小儿脑瘫早期诊断与治疗

　　据我国近年的一项调查表明患发率为1.86/1000，目前0-6岁的脑瘫患者有31万，并且每年以4.6万的速度递增。小儿脑瘫是一种出生前到出生后发育时期非进行性的脑损伤，该病是一个综合征而非单纯的一种疾病，所以患儿不仅表现为姿势异常和运动发育障碍，同时还伴有视力、语言、视听觉、摄食、癫痫等多方面的功能障碍。我们目前将脑瘫大致分为痉挛型（55%）、手足徐动型（25%）、3、共济失调型（5%）以及混合型（两种以上表现兼有）。

　　其实，小儿脑瘫这种病完全可以在早期（患儿婴儿时期）就可以发现，从而帮助开展早期的康复治疗，以促进更好的康复。一般来说，脑瘫患儿入睡困难，尤其夜里哭闹特别厉害，吃奶没有力量，体重增长停止，异常姿势，身体发硬或发软，反应特别差，运动发育落后等。

　　具体来说，由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题，脑瘫患儿会存在姿势异常和运动发育障碍：不能坐、不能爬、3岁以后还不能走路、无法正常下蹲、走路时身体歪斜、上肢表现出各种不同的畸形等。总之，家长应该注意孩子的早期症状，结合前面讲的高危因素来判断，一旦发现有异常就应该及时到医院找专科医生进行治疗。

　　目前，脑瘫的康复治疗就以综合治疗效果最好（医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复），具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、矫形治疗等多学科综合治疗方法。

　　我们首先应该针对每个患儿制订个体化的治疗方案，在病情发现的第一时间就进行多学科的康复训练，如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入，然后继续进行康复训练（康复训练应该是终生的，早期应该加强康复训练，后期应该由患者自主进行康复训练）。

　　外科手术治疗的最佳时期是2.5岁-6岁，但并不是所有的脑瘫都可以做手术，脑瘫患者大约有超过一半的人可以做手术。其中痉挛型、手足徐动型、混合型是可以运用外科介入治疗的：痉挛型脑瘫患儿宜用功能性选择性脊神经后跟部分离断术（FSPR术），降低过高的肌张力、缓解肌肉痉挛状况；对于手足徐动型脑瘫患者我们可以进行颈动脉外膜剥脱术，改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状，取得了一定疗效。

　　需要提醒的是，患儿接受完外科手术拆线后应该马上进行术后功能康复，同时也要记住一个原则：即先被动再主动。因为脑瘫儿童最初阶段，其肢体还存在一定的痉挛，活动不是太方便，常不能自主地支配肢体的关节，此时我们只能对其进行被动活动，来达到防止关节挛缩及肌肉萎缩的康复目的。