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辨识脑瘫合理选择治疗手段

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-05-22   编辑:Dr.Eber

  所谓脑瘫即脑性瘫痪,是指小儿在大脑尚未发育成熟之前,因多种原因引起的脑实质损害,出现以中枢性运动障碍和姿 势障碍为主要表现的综合征。其基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化,导致大脑的传导功能失常。用CT或MRI检查可见大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。

  小儿脑瘫可伴有智力不足、癲痫、牙齿发育不良、生长发育迟缓及视觉、听觉、语言、行为、情感障碍等表现,这些都可以帮助我们来发现患儿,从而做到及时医治。中国有句老话:“三翻、六坐、七滚、八爬、周”",意思是婴儿三个月时会翻身;六个月会坐;七个月会来回滚;八个月会爬;一周岁会走。这是一句十分经典的育儿老话,是根据婴儿的正常生长规律总结出来,与现代医学理论十分相符。如果宝宝在生长过程中达不到这些标准,那么就要警惕是否为脑瘫患儿。

  一旦发现孩子有以上这些表现家长应提高警惕,立即去医院进行检查与诊断。从目前的临床研究发现,如果脑瘫患儿在一岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复。因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果。

  目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。

  FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高脑瘫患者的生活质量和工作能力,实现了他们回归社会的目的。概而言之,脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  最后要强调的一点是,虽然目前在国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选,且效果最为直接与显著,但FSPR手术同样也有它的适应症,并不是每个脑瘫患者都适用的。

  一般来说,FSPR手术的适应症主要有以下这些:

  ①单纯痉挛,肌张力在3级以上者;

  ②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

  ③术前脊柱四肢有一定的运动能力;

  ④智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;

  ⑤严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;

  ⑥肌力在Ⅳ级以上者。

  另外,部分患者在FSPR后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。

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