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异常步态预警小儿脑瘫

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:张歆

有一些孩子在学走路时大腿夹得很紧,两脚相互交叉呈剪刀步,走时很费劲,往往踩到前面一只脚的脚背上,这种孩子学会走路时间明显延迟,极有可能是痉挛型脑瘫患儿。别外如果孩子在学走路时经常用脚尖走路,家长就要注意了,如果在站立时脚不能放平,跟腱又特别硬,更要警惕是不是脑瘫,应及时到医院检查。

还有一些孩子走路时一只腿力弱,一只腿力强。这时要注意无力的一侧上肢是不是也力弱。如果这样,就称为偏瘫,可能是偏瘫型脑瘫。 另外还有一些孩子走路时喝醉酒一样,抬足缓慢,下肢抬的很高,落地很重,并且左右摇摆,摇摇晃晃,闭眼时加重,这可能是小脑病变引起,称为共济失调型脑瘫。

对于痉挛型脑瘫的治疗,目前最为科学规范的诊治流程应该是康复→FSPR手术→矫形手术→康复,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的,不但造成经济上的浪费、肉体上的痛苦,而且延误了最佳治疗时机。

FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后跟,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

研究资料证实,小儿脑瘫不是一过性的疾病,而是永久性的运动功能障碍。如果不经过科学性的综合康复治疗是不可能自然恢复正常的。很多患者会随着年龄的增大病情呈进行性发展,有的还会伴随继发性肢体关节畸形、挛缩等这类第二次致残,这些因素都会不断的加重病情的发展。因此,对脑瘫必须强调早期治疗、康复,才有利于阻遏病情的发展。

脑瘫患儿的治疗同样需要遵从这样的原理,而具体的治疗方案则应根据每个患儿的病情分别制定。一般来说,该型患儿多存在姿势与运动的不对称;患侧感觉异常,运动迟缓;以及由于健侧的过剩活动或代偿活动导致患侧的联合反应。

在进行康复治疗时要注意到针对中度偏瘫患儿首先要诱发两侧性的活动及正中位指向,提高患侧手的抓握能力,特别强调患侧的使用;纠正患侧异常姿势及患侧负荷体重的姿势转换;维持患侧上下肢的负荷体重能力,刺激固有感受器,进行分离运动和提高步行能力;抑制健侧的过剩活动和代偿活动,促通患侧活动。

而对于重度偏瘫的患儿则要做到减轻躯干的非对称性、上下肢的形态差别及腕关节的掌屈位的挛缩变形。当然,需要强调的一点是,脑瘫患儿运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态等情况,会随着生长会迅速恶化,增加治疗的难度,因此以早期施行手术为宜,2岁半到6岁时做FSPR手术的最佳年龄。

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