黄疸可致小儿脑瘫需早日干预

　　不久前上海复旦大学附属华山医院脑瘫中心接诊了一位患儿，发现孩子肢体僵硬、肌肉松软不能翻身、下肢伸展交叉，询问下来得知孩子出生后有黄疸，一直治疗了近3个星期才消退。其实，这就是孩子患有脑瘫的原因所在了。

　　一般来说，新生儿正常的黄疸一般在产后2~3天出现，持续时间不超过两周，如果产后24小时内出现黄疸，持续时间超过两周，就可能造成脑损伤。当孩子出现脑损伤后多表现为喜哭闹或不哭不闹，活动少、易惊、吃奶困难等。

　　当孩子异常哭闹时，首先应排除孩子消化不好、受冷、肠痉挛等疾病，然后就应该考虑是不是脑损伤引起的。一般来说，脑损伤的恢复期是6个月，如果孩子出现脑损伤症状，及早进行运动训练及药物治疗，就会像正常的孩子一样，否则导致脑瘫后，家长就后悔莫及了。

　　所以，婴儿出现早产、缺氧或产后严重黄疸等异常情况，喜哭闹或不哭不闹，家长应警惕脑损伤，超过六个月可能会导致脑瘫。根据文献，引起脑瘫的原因目前归纳起来主要有：新生儿窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、母患精神病、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症等，其发病率约为2-3‰。

　　对于脑瘫患儿来说，因为病因及分型的不同其症状也会各种各样，但早期（6个月以内）多见以下表现，家长可以参考这些现象为孩子争取最佳治疗时机：

　　1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

　　3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　４、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5、体重增加不良、哺乳无力。

　　6、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

　　7、不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8、手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

　　9、身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11、斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12、不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13、注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

　　多年以来医学界一直在探索着脑瘫治疗新途径，在经过长期治疗小儿脑瘫效果不明显之后，我们目前已经明确了一点，脑瘫治疗一定要做到科学严谨，必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

　　一般来说，脑瘫儿在不同的发展阶段都有不同的治疗措施，而针对痉挛型脑瘫患儿，我们可以考虑在其2岁半以后做FSPR手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），可以很好的解决患儿脚不能行走的问题。该术式不同于早期的SPR手术，也有区别于一般的矫形手术。做完FSPR手术以后，脚的痉挛马上解除，肌张力高的问题马上就解决了，再通过一段时间的家庭康复是能够和正常人一样逐渐走起来。

　　另外，还要强调一点，包括痉挛型脑瘫在内的各类型脑瘫的治疗都必须坚持手术和康复相结合的原则，遵循“康复训练->FSPR手术->肌力肌张力调整术->康复训练”这样一个科学的治疗途径。