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脑瘫多症状需早期康复适时手术

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  运动发育落后,主动运动减少;肌肉紧张,活动困难;在俯卧位、仰卧位,由仰卧变成坐位时姿势异常,如站立时两腿交叉,状如剪刀,行走时足尖着地,足内翻、足外翻、腰部侧弯等,这些都是脑瘫患儿的典型症状。

  虽然小儿脑瘫长期以来被称为不治之症,随着康复医学的发展,有很多脑瘫患儿已经进入了正常化。脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗。Vojta认为生后2周即可诊断,6个月前做出诊断,对以后治疗提供有利时机。

  虽然脑瘫儿童大脑受到一定损伤,但同样不妨碍其大脑各部分的继续发育,与同龄孩子一样他们大脑的可塑性非常好,只要早期就开始在专业人士的指导下,接受系统规范的康复训练,一样可以获得理想的康复效果。

  科学有效的脑瘫康复治疗应是根据患儿不同阶段的具体病情,分别开展不同手段的治疗:我们目前建议从确诊病情之后一直到患儿2岁半之前,应坚持早期康复训练;而在2岁半至6岁期间,应对适合手术的患儿及时进行外科手术,根据有无肢体畸形情况酌情开展矫形治疗。当然,此时期的康复训练也不可中断。

  脑瘫早期的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  我们要强调的是,在进行外科手术之前,一定要根据患儿的实际病情及不断的变化发展来确定手术切断的比例、深度等,有效保持效果。比如,对于仅有肌张力增高而腰部稳定的患儿,我们首先采用FSPR手术,术后针对性以的恢复为目标进行康复。

  治疗重心在于术前要确定患儿的运动能力和肌力水平,而不是一味的降低肌张力,否则肌张力是正常了,但患儿术后也不能再站起来了;而对于严重畸形或腰部稳定性较差的患儿,还可以配以矫形治疗,为术后的康复创造条件;另外,对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的,我们可以配合SPN术(周围神经缩窄术)以进一步提高疗效。

  当然,脑瘫手术之后的康复也很重要,这主要是通过手术解除患者肌张力之后,把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来。临床实践证实,如果脑瘫手术很成功,但是系统的康复训练没有及时跟不上的话,则效果就会大打折扣,这是十分令人感到惋惜的。

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