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多种异常预警脑瘫应早诊早治

时间: 2014-03-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  大脑中枢系统的受损使得脑瘫儿童的运动指令就无法像正常人一样通过反射弧正常发放和接收,患儿都表现有程度不等的运动发育落后,如抬头、独坐、爬、站立、行走等粗大运动较正常儿童迟缓;抓握东西,手指的精细动作也落后于正常小儿。

  另外,患有脑瘫的婴儿在新生儿期会表现动作减少,吸吮能力及觅食反应均差。3个月时下肢踢蹬动作明显减少或双腿同时踢蹬。偏瘫型脑瘫常表现为一侧活动减少。病儿的肢体很少动作,特别是下肢更为明显,常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难,动作僵硬,不协调,常出现异常的运动模式。肌张力低下型则表现为瘫、软,过分安静。

  而肌张力及姿势异常也是脑瘫患儿的一大症状,大多数痉挛型脑瘫儿,随着月龄增加,肌张力逐渐增高,表现为下肢伸直、内收,有时呈剪刀状。上肢屈肌张力增高,两手经常呈握拳状。手足徐动型脑瘫患儿在婴儿期肌张力低下,以后表现为肌张力增高。

  我们知道,正常的4个月小儿直立时,若向其左右倾斜,可出现保护性反射,头自动保持在正中位;5~6个月时向左右倾斜,能伸出上肢,保持平衡;9个月时扶小儿呈俯卧悬空位时,做突然下降的动作正常小儿“降落伞”似反射,即两上肢向前伸展姿势,而脑瘫小儿以上这些保护性反射、保持平衡能力均减弱或消失,就是我们临床上所说的"反射异常"。

  如果我们能在早期及时查觉小儿脑瘫患者种种异常表现,就能为治疗赢得宝贵的时间。因为婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果能在这个时期从外界给予功能训练和刺激性治疗,就可能使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动机能恢复的可能性越大。

  所以我们一直强调小儿脑瘫的早期治疗,是因为患儿年龄小的时候,其异常姿势尚未固定,而容易调节和纠正,可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤。因此,当前世界各国都提倡早期诊断与早期治疗。

  在此我们还要强调一点,小儿脑瘫康复治疗包括语言、肢体和认知等康复训练。手术治疗则包括神经手术与矫形手术,目前常用的神经手术大致有FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、SPN手术(周围神经缩窄术)及CPS手术(颈动脉外膜剥脱术,又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术),矫形手术则要在解痉手术之后方能进行,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。当然,患儿在手术之后还要继续接受长期系统的康复训练,进一步保证效果。

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