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早期发现脑瘫配合系统康复治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-05-13   编辑:Dr.Eber

  研究证实,出生时存在“早产、难产、黄疸、缺氧”等情况的婴儿属于医学上所说的脑瘫高危儿,这样的孩子更易发生进行性脑缺陷或损伤,继而引起中枢性运动障碍,最终引发小儿脑瘫,这点必须引起大家的足够重视。所以如果自己的宝宝出生时有这些状况的家长一定要多加关注,一旦发现孩子有异常症状就要立即送医诊断。

  脑瘫的症状比较多,不同年龄阶段有不同的表现。新生儿时期往往有不明原因的哭叫,睡眠过多或过少,吸吮无力,咽下困难,易惊等。婴儿期症状逐渐明显,主要是不能按正常发育程序出现应有运动功能和智力行为能力。部分脑瘫患儿常有流口水、面容愚笨、智力低下、语言、听力、视力障碍等症状。总之只要细心观察,脑瘫儿童是可以早期发现的。

  在对脑瘫儿童开展早期康复过程中,功能训练是一项极为重要的内容,主要包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

  在进行脑瘫功能训练时,需重视爬行训练:脑瘫儿需双上肢伸展支撑,下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后,可在脑瘫儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具,诱发其向前交替伸手抓取,同时可向前推动脑瘫儿足底,辅助其前行。另外,有的脑瘫儿双手握拳,不会抓物,训练者要坚持做被动手指伸展活动,将其大拇指外展伸开,其它手指就容易伸开了。

  需要记住的是,脑瘫因病情不同对患儿的影响也各不相同,较轻的患儿可以学会步行,只是稍显不稳;而有的孩子可能手的运用有困难,严重的可能需要帮助才能学会坐,日常生活难以自理,所以在对患儿进行康复训练时家长要有充足的心理准备,做好打持久战的准备。

  我们一直强调脑瘫治疗是综合工程,除了康复训练之外还需要配合手术干预。一般地说,药物对治疗小儿脑瘫作用微小甚至没有作用,但若脑瘫患儿有癫痫发作时,则可用抗癫痫药物来控制。而脑瘫手术有时可以用于矫正挛缩(使缩短的肌腱延长),或减少痉挛肌肉的拉力,以预防挛缩发生。

  脑瘫外科手术中的FSPR术(即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术")目前已经成功提升到了功能层面,在定位基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  当然,手术之后康复训练也十分重要,在进行康复治疗之前,我们必须先对脑瘫患儿进行全面的评估:了解患儿病情,各功能情况,了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况,以及患儿各种不正常用力和异常姿势中,找出他们不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因。

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