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多种发育异常预警脑瘫需重视

时间: 2014-07-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上我们可以通过观察婴儿出生后的种种表现来及时发现小儿脑瘫,比如头不稳定就是一大典型症状。如果婴儿4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志;而3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在;如果4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫;另外如果婴儿6个月以后仍然存在注视手的现象,可考虑为智力低下。

  当然,有些脑损伤较轻微的脑瘫患儿,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期则表现比较明显,这点需要引起重视。此外,反应迟钝及叫名无反应也是智力低下的脑瘫患儿的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下;头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。

  另外,脑瘫患儿往往还存在体重增加不良、哺乳无力的现象。以上种种都是小儿脑瘫的重要表现,我们在临床上可以仔细观察,对出生时有难产、早产、窒息等情况的脑瘫高危儿密切关注,以助早日发现小儿脑瘫患者。

  一旦孩子被确诊为脑瘫,就要尽早制定一套科学规范,并具体针对性的个性化脑瘫康复训练方案,在制定康复训练方案的时候,首先应该做好评估,找准孩子存在哪方面的障碍,再根据孩子的具体障碍情况,制定出合理的训练方案。脑瘫康复训练不要只局限于任何一种方法,因为它的病态性运动是多种多样的,这就需要康复治疗师根据患儿病情针对体征,选择相对应的运动治疗方法,来达到理想的治疗效果。

  在脑瘫早期康复过程中一定做到针对关键问题开展治疗。对脑瘫儿童来说,他们主要存在主动运动受限、肌张力异常及反射异常等方面的问题。很多患儿丧失运动的随意性、控制能力,出现不自主、无功能意义的徐动,粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的分离活动,运动发育滞后,如不会翻身、爬行、坐站和行走。

  一般来说,脑瘫儿在不同的发展阶段都有不同的治疗措施,而针对痉挛型脑瘫患儿,我们可以考虑在其2岁半以后做FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),可以很好的解决患儿脚不能行走的问题。FSPR手术不同于早期的SPR手术,手术完成之后,患儿肢体痉挛能得到显著解除,肌张力高的问题马上就解决了。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  另外,还要强调一点,包括痉挛型脑瘫在内的各类型脑瘫的治疗都必须坚持手术和康复相结合的原则,遵循"康复训练->FSPR手术->CPMMA术->康复训练"这样一个科学的治疗途径。

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