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肌张力异常是小儿脑瘫典型症状

时间: 2014-08-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

对脑瘫儿童来说,肌张力异常是其典型症状之一。我们知道,肌张力是安静状态下肌肉的紧张度,通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体,了解其肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足,根据足活动的范围判断其张力,张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。

同时,我们还可根据关节活动范围大小来判断,被动运动关节若活动范围大,说明肌张力低,关节活动范围小,活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查“围巾征”,观察肘关节与躯干正中线的关系,了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

检查肌张力时还可以通过“牵拉试验”来了解,此项检查容易掌握,握住小儿双手,将其从仰卧位拉成坐位,观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力。

肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高,随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常。所以一些不太严重的痉挛型脑瘫,在6个月以内肌张力增高并不明显,有时造成诊断困难。但一些病情严重的痉挛型脑瘫患儿仍可在6个月以内表现出肌张力增高。

痉挛型脑瘫肌张力增高表现为“折刀式”,但需注意在检查时如反复连续多次屈伸肢体,则“折刀”的感觉逐渐不太明显;手足徐动型脑瘫则是在l岁以内往往无肌张力增高,随着年龄的增加而表现出来,常呈“齿轮状”或“铅管状”;而强直型脑瘫表现为“铅管状”肌张力增高;共济失调型脑瘫是肌张力不增高;肌张力低下型脑瘫则表现为肌张力低下,关节活动范围增加,但腱反射活跃或亢进。

需要提醒的是,检查孩子肌张力时要注意,一些年龄较大病程较长的患儿,由于关节挛缩,以致关节活动受限,不要误认是肌张力增高。我们建议,脑瘫一经确诊就应开始康复,早期开始可更为有效地改善关节灵活性,防止肌肉萎缩,关节僵直和继发关节畸形,且早期功能锻炼可刺激大脑皮层,促进运动中枢和智力发育,从而可最大限度开发患者的运动潜能。

因为婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期,出生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,如此时进行早期干预,效果显著,治疗后运动障碍较易恢复。6个月以前是脑瘫儿治疗的关键期,家长一定要高度重视,密切关注孩子的生长发育情况,发现异常应及时看医生。

我们以上述的痉挛型脑瘫为例进行分析,一般来说,痉挛型脑瘫患儿在2岁半之前应坚持正规康复,防止肢体畸形的发生;到2岁半至6岁这个最佳的手术治疗时间段,首先通过FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛,再判断是否需要脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA手术)进行肢体的矫正治疗。当然,脑瘫手术完成之后必须继续长期规范化的康复,否则无法取得预期效果。

小儿脑瘫的术后康复主要包括训练肌肉耐力:就是训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力;使肌肉的肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平;强化躯体的稳定性、协调性及灵活性;康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练,为家庭康复期做准备。

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