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脑瘫三大特点需针对性治疗

时间: 2015-08-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   从我们长期接诊情况来看,脑瘫儿童在临床上主要存在三大特点,首先一点就是胆量小。主要指痉挛型脑性瘫痪,由于患儿运动神经元的高度兴奋,表现为稍有一点响声就打颤,稍有一点刺激就引起全身紧张。胆量小不是先天故有的,而是一种病理现象,这样的孩子在半岁内应尽量避免刺激,半岁后可适当给予刺激,如用手抚摸或用声音反复经常刺激, 逐步锻炼其胆量。

 
  其次是依赖性强。脑瘫患儿的依赖性主要来自两个方面:一是患儿总觉得依赖物体才是安全的;二是由于家长的过于娇惯,使患儿慢慢地产生了依赖感。所以,我们在对患儿进行康复训练时,尽量不采用辅助器材,其原因就是为了避免患儿对器材的依赖性。
 
  训练中通过医患一对一的徒手训练,迫使患儿主动完成各项要求动作,这样有利于充分调动患儿的自身潜力,保证训练效果。这一点对于患儿的功能恢复至关重要。临床上一些患儿一旦改变原有训练环境和辅助器材,便随之失去了在原有训练环境中已被激活的功能,主要就是依赖性造成的。这种依赖性一经形成,便须很长时间才能得以纠正。
 
  第三就是睡眠少。由于运动神经元的兴奋,脑瘫患儿一般都存在睡眠少的现象,尤其在出生后的前几个月较为明显。家长要营造一个安静的环境,让患儿有充足的睡眠时间。可根据患儿的具体情况,给予镇静药物,如中药熟枣仁、合欢花等。因痉挛越重,睡眠越少,所以一定要让患儿有足够的睡眠时间,这样痉挛就会有所缓解,体质也会有所增强。
 
  在了解了脑瘫儿童的三大特点之后,我们就要尽快对其开展系统的康复训练。

  其一就是头部控制能力的康复训练
 
  痉挛型型患儿经常是后仰的,所以,训练者将两手放在患儿头部的两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂,将他的手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿的头抬高而保持正位。
 
  徐动型脑瘫患儿的肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿的头部保持抬高而向前。
 
  其它刺激患儿头部抬起的方法:将患儿放为俯卧位,两臂伸直往前,轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处;在患儿的尾椎部位加压或刺激,其头部和脊椎就会抬起;把患儿放于俯卧位,将手往外拉;将患儿放在坐姿,手往外拉,也可促进头部的抬高;在其胸下置放小枕头,或毛巾卷令其仰卧上,用声音逗他,使他一点点抬头,逐渐增加其保持时间。
 
  其二就是四肢的康复训练
 
  一是上肢训练:常见的痉挛型脑瘫儿头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握,可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。
 
  控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象。
 
  二是下肢的训练:下肢呈僵直并夹紧时,最好的活动方法是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。
 
  其三就是翻身康复训练
 
  将患儿的头转向一边,用手紧紧固定他的下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前的对侧,患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作;手臂控制式的翻身方法,用头部控制式翻身的方法。
 
  使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。 对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,鼓励他转头并将前臂转过来。
 
  最后就是爬行康复训练
 
  当脑瘫患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行。选容易回转的场地,使之仰卧,将玩具离开他摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调向反方向叫他捉取。能爬行时,移动玩具向前,并帮助其屈曲膝部,叫小儿蹬,帮助手掌来向前爬进。
 
  患儿渐渐学会了自己爬行,刚开始是手脚同侧往前伸,逐渐变成左手右脚及右手左脚式的交替爬行。当患儿的双手双膝撑身姿势稳定下来以后,就开始练习平衡。手举起--三点平衡法,或用脚举起--三点平衡法,或右手左脚举起--两点平衡法。

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