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肌张力高与小儿脑瘫之间的关系

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等。测定肌张力在儿童脑瘫的检查中较为重要,肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见的脑瘫患儿肌张力异常就表现在肌张力过高上,换言之肌张力高与脑瘫之间存在密切关系。

 
  当人体的肌张力过高时,其肢体肌肉发紧、发硬,被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉,前者主要见于锥体路损伤,后者主要见于锥体外系损伤。肌张力过高可致姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力过高所致。
 
  肌力高与脑瘫之间的深层关系分析
 
  1、痉挛型脑瘫
 
  我们知道,痉挛型脑瘫是临床上发病率最高的一类脑瘫,约占全部患者的60%~70%,肌张力高是其最典型的表现。患儿常表现为“折刀”式肌张力增高,肢体活动受限,上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。下肢大腿内收,肌张力增高,大腿外展困难,髋关节内旋,踝关节跖屈。
 
  当痉挛型脑瘫患儿呈俯卧位时,因肌张力过高其膝关节、髋关节呈屈曲姿势,抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。扶呈坐位时头向后仰,用力扶成坐位后膝关节弯曲,不能伸直,跪时两足跟不能放在臀后方而是在两侧,下肢呈“W”形。站立时髋、膝略屈,足尖着地。由跟腱收缩,行走时足跟不能着地而呈踮足。
 
  由于大腿内收肌肌张力过高,紧张行走时呈剪刀步态,腱反射亢进或活跃,骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁以后巴氏征仍阳性。、
 
  2、强直型脑瘫
 
  强直型脑瘫也是一种与肌张力过高有直接关系的脑瘫,但临床上很少见到。由于患儿全身肌张力显著增高,肢体僵硬,活动减少。由于锥体外系受损所致。被动运动其四肢时,主动肌和拮抗肌都有持续的阻力,肌张力呈铅管状或齿轮状增高,腱反射不亢进,常伴有严重智力低下。
 
  肌张力高可致多种肢体异常表现

  1、踮脚尖
 
  该种异常表现主要系小腿三头肌肌张力增高所致。患儿的小腿三头肌肌张力过高,导致距小腿关节过伸,无法背屈,站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量,平衡能力也因主动肌与拮抗肌直接肌力不协调而受到影响。
 
  2、髋关节屈曲
 
  此种异常主要由髂腰肌肌张力增高造成。患儿由于髂腰肌和腰大肌肌张力增高导致髋关节屈曲,站立时重力线在髋关节前方通过,难以维持立位平衡。
 
  3、双下肢交叉(剪刀步)
 
  此种异常主要由于下肢内收肌肌群肌张力增高所造成。患儿双下肢内收肌肌张力增高,导致双下肢交叉,影响患儿翻身、爬行、站立和步行。
 
  4、膝过伸
 
  此种异常主要由股四头肌肌张力增高所导致。因为患儿股四头肌中骨直肌肌张力增高,导致膝关节过伸,这种膝关节过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。
 
  降低脑瘫儿过高肌张力必须借助手术
 
  治疗肌张力过高的脑瘫同样要遵循“康复训练-外科手术-矫形治疗-康复训练”的这样综合康复途径,方能取得理想效果。不可迷信其中某一种单一的治疗手法,否则都是不科学不客观的。
 
  康复训练是脑瘫治疗中很重要的一个环节,但肌张力过高有情况还必须借助手术治疗。因为此类患儿在训练过程中会遇到一些光靠训练难以解决的问题:肌张力过高通过训练虽然可以得到一定的缓解,却往往需要经过很长的时间,而且还难以做到将过高的肌张力完全降到标准水平。
 
  研究发现,痉挛型脑瘫患者过高的肌张力会不断压制和干扰患者体内的正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,有关针对它的康复训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。在这种情况下如果还继续只时行单纯的康复训练的话,势必将影响治疗效果,康复程度也会会大打折扣。
 
  所以,如果想保持脑瘫康复训练的高标准,提高康复程度,就要想办法切断患儿这股错误力量,让肌张力达到正常。在这样的情况下,我们必须就依造手术手段来解决这个问题了。目前效果较好的当属FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以选择性地阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

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