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新生儿脑瘫的早期症状是什么呢

时间: 2019-09-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

 新生儿脑瘫的早期症状脑性瘫痪,俗称脑瘫,是一种儿童期最常见的神经系统伤残疾患,给儿童、家庭、社会在经济、精神、心理上等方面造成了巨大的负担。

通常情况下,当脑瘫儿童家长被告知孩子患有脑瘫时,他们最先担心的问题往往是脑瘫这个病严重吗?孩子将来能不能正常走路?......

 

医师和治疗师通常并不愿意直接回答这些问题,难以回答上述问题的原因在于他们不知道如何从功能角度描述脑瘫的严重程度。此外,不论是医生轻松地向父母传递好消息,抑或是避重就轻地告知坏消息,都会使父母和治疗师接受严峻的考验,因为,脑瘫儿童未来的结局掌握在他们手中。因此,我们有必要了解一下脑瘫儿童粗大运动分级系统(GMFCS),而不再简单的用轻度”“中度”“重度来描述孩子的身体状况。

 

粗大运动功能分级系统全称:Gross Motor Function Classification SystemGMFCSPalisano1997年在长期临床经验基础上,根据脑瘫儿童运动功能随年龄变化的规律所设计的一套分级系统,该系统能较为清楚地反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况

 

GMFCS系统将脑瘫儿童分为5个年龄组:0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-12岁、12-18岁;每个年龄组又根据儿童运动功能的表现分为5个级别,1级为最高,5级为最低。

 

新生儿脑瘫的早期症状GMFCS是在ICF理念下诞生的分级方法,各级运动功能水平之间的区别主要根据以下三个方面来判断:功能受限程度;观察脑瘫儿童是否需要辅助器具(助行器、拐杖、轮椅等);活动质量降低程度。当定义五级分类系统时,主要标准就是各个等级之间运动功能的区分要具有临床意义,注重功能、技能、自发运动,主要通过评定儿童在日常环境(家庭、学校和社区)中的能力来确定分级。

 

0-2的脑瘫儿童

 

级:婴儿能变换成坐位和由坐位撤出(即能完成坐位和其它体位间的变换,译者注),能在地板上坐着时,双手自由地对物品进行操作。能手膝位爬行、能扶物站起、能在抓扶着家具时迈几步。18个月到2岁间的脑瘫儿童能在没有任何辅助移动设备的帮助下行走。

 

级:婴儿能维持在地板上坐位,但可能需要双手支撑来维持平衡。婴儿能腹部着地爬行或手膝爬行。婴儿可能会抓住物体站起,也可能会在抓扶着家具时,迈几步。

 

级:在腰部给予支持时婴儿能维持地板上坐位。婴儿能翻身和能腹部着地向前爬。

 

级:婴儿有头部控制能力,但需要有躯干支持才能在地板上坐。婴儿能从俯卧翻身成仰卧,可能会翻身成俯卧。

 

级:躯体的损伤限制了运动的自主控制。婴儿不能维持俯卧位和坐位时头和躯干的抗重力姿势。婴儿需要成人帮助才能翻身。

 

2-4的脑瘫儿童

 

级:脑瘫儿童在地板上坐着时,能用双手操作物品。能在没有成人帮助时变换成坐位和站立位,及由坐位、站立位变为其它体位。行走是脑瘫儿童移动的主要方式,不需要任何辅助移动设备。

 

级:脑瘫儿童能维持地板上坐位,但当用双手操作物品时,可能有平衡方面的困难。不需要成人帮助能变换成坐位和由坐位撤出。靠抓扶稳定的物体表面,儿童能自己拉到站立位。儿童有交替模式地手膝爬行,或抓扶着家具到处走动,或以辅助移动设备行走作为主要的移动方法。

 

级:脑瘫儿童常以“W坐位(坐在屈曲和内旋的双髋和双膝之间)维持在地板上坐位,并可能需要成人的帮助来取坐位。儿童以腹部着地爬行或手膝爬行(常没有腿的交互运动)作为自我移动的主要方法。靠抓扶稳定的物体表面,儿童可能会自己拉到站立位和短距离扶着走。通过应用辅助移动设备和成人的帮助来控制方向和转身,儿童可在室内短距离行走。

 

级:在被放到地上坐时,需用双手的支撑维持身体的对线和平衡,以维持坐位。常需要适应性装置来帮助儿童保持坐位和站立。通过翻身、腹爬或双腿没有交替活动地手膝爬行,可短距离(一个房间内)自我移动。

 

级:脑瘫儿童没有独立移动的方法,总是要被人转运。一些儿童可能通过附加大量适应设备的电动轮椅获得自我移动的功能。

 

4-6的脑瘫儿童

 

级:脑瘫儿童不需要用手支持就能坐到椅上、离开椅子。不需要有物品的帮助可从地板上坐位、椅坐位变换到站立位。脑瘫儿童能在室内和室外行走,并能上楼梯。出现跑和跳的能力。

 

级:脑瘫儿童能在椅子上坐着时双手自由地对物品进行操作。能从地板上变换成站立位和从椅坐位到站立位,但常需要用双上肢来推或拉稳定的物体表面(如桌)。不需要任何辅助移动设备,脑瘫儿童可在室内行走和户外平地上短距离行走。儿童在扶着栏杆上时能上楼梯,但不能跑和跳。

 

级:儿脑瘫童能坐普通的椅子,但需要骨盆或躯干的支持以使手能更好地发挥功能。通过用双上肢来推或拉稳定的物体表面(如椅、桌),脑瘫儿童能坐到椅上和撤出椅坐位。通过用辅助移动设备儿童能在平坦的表面行走,能在成人的帮助下上楼梯。在长距离旅行或在户外不平坦的地方时,儿童经常需要被别人转运。

 

级:脑瘫儿童能在椅子上坐,但需要合适的座位(如姿势矫正椅)以帮助控制躯干和最大地发挥手功能。在成人的帮助下或用双上肢来推或拉稳定的表面,儿童能变换到椅坐位和撤出椅坐位。儿童最多只能在用步行器并在成人的监视下短距离步行,但在转弯和在不平坦的地面上维持平衡时有困难。在社区需要被人转运。儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动。

6-12脑瘫儿童

 

级:脑瘫儿童能不受限制地在室内、室外行走和上楼梯。儿童可进行粗大技巧运动,包括跑和跳,但速度、平衡和协调性减低。

 

级:脑瘫儿童能在室内和室外行走。能在扶着栏杆上时上楼梯,但在不平坦的表面和斜坡上、在人群中或狭窄的空间行走时受限制。儿童最多只有极小的进行粗大运动技巧,如跑和跳的能力。

 

级:通过应用辅助移动设备,儿童能在室内或室外平坦的表面行走。儿童可能会在扶着栏杆时上楼梯。在长距离旅行或在户外不平坦的地方移动时,儿童可能会自己手动驱动轮椅或被别人转运。

 

级:脑瘫儿童可能会维持6岁前己达到的功能,或在家里、学校和社区更多地依赖于有轮子的移动方式。儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动。

 

家长们了解了这些,就可以从功能角度来判断孩子的脑瘫严重程度,有助于帮助孩子进行相关的功能训练。

 

新生儿脑瘫的早期症状特别提醒:GMFCS分级系统5个级别的描述是概括性的,并不是描述某个孩子所有方面的运动功能,各个级别的标题描述都应该是这个阶段能达到的最高活动水平。对于粗大运动功能分级需要依据年龄段区分,在各个级别中都对不同年龄段的脑瘫儿童分别进行了描述,对于每个年龄不同级别的描述可以作为指南,不能作为标准,尤其是婴幼儿或患儿早期(早产儿应按纠正月龄)。

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