【上海老年报】偏瘫患者的手术与非手术治疗

　   脑卒中也叫中风，是中老年朋友的常见病和多发病。目前，医学对脑卒中诊断、抢救和治疗水平提高了，脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的患者可以存活，但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力，比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等，这些是靠药物无法解决的，需要进行全面的康复治疗。

　　近几年，中国的康复医学迅猛发展，可大众的病后康复意识尚未跟上，出现了诸多错误认识。有的人认为康复训练就是学走路，以至于在家人的拖拉下，拼命行走，以为能够走路、吃饭、拿东西就达到目的了，姿势古怪则管不了那么多。殊不知，中风后康复不当可产生或加剧走路"扫堂腿"、肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂内翻等后遗症。以“扫堂腿”为例，这种患者走路很容易因触及地面上的障碍物而摔倒，上了年纪的患者往往伴有骨质疏松，摔倒后容易发生股骨头骨折，若股骨头坏死或骨折病态愈合，无论做不做髋关节置换都需要长时间卧床或坐轮椅。有的人摔怕了，就减少行走活动。上述情况均会导致全身血液循环不畅，容易诱发肺炎、褥疮、再次中风等无穷后患，令存活时间大幅减少。

　　其实，偏瘫患者需要专业的康复治疗。每个患者的情况不同，康复方案各异、康复效果不同。偏瘫的患者，在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决，且存在反弹复发问题。将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗，可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然，要接受这类手术，需要患者符合一定的适应症，目前，典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机，因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动，一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是，肌张力恒定并大于等于3级。因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时，手术不是治疗的终结，治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”，手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗，完整的治疗链是确保手术效果的关键。

　　需要特别指出的是，针对非手术的的偏瘫患者，尤其是脑卒中患者，康复是越早越好，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48个小时后即可进行。这是因为，在脑卒中后的一段时间内，脑组织可塑性很强，通过康复，神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿，反之，如果没有经过正确的引导和康复训练，具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿，例如出现痉挛，这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此，外伤、卒中后3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。

　　（作者孙成彦系上海交通大学医学院附属同仁医院功能神经外科主任、博士，中国医师协会功能神经外科专委会专家组成员）

　　来源：《上海老年报》2015年01月15日健康医疗版块

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