【上海人民广播电台】孙成彦教授《名医坐堂》谈脑瘫

　　主持人：名医为听众坐堂990，听众朋友，中午好！又到了午后13点08分，欢迎您来到990名医坐堂，我是您的朋友高原。我们首先为您请出今天节目的嘉宾，来自上海的著名功能神经外科脑瘫偏瘫治疗专家孙成彦教授，您好！

　　孙教授：你好，主持人！

　　主持人：孙医生，请问什么是脑瘫，发病率高吗？

　　孙教授：脑瘫是指婴儿出生前至出生后1个月内，神经发育时期受到的非进行性的脑损害，也称静止性脑病。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常综合症。同时伴有智力障碍，癫痫发作，流涎等其他表现。发病率很高。目前国内有六百万患儿，发病率在4～6‰随着围产医学的进步，脑瘫的发病率有上升趋势，这一点值得我们关注。

　　主持人：那么脑瘫患儿有哪些表现呢？

　　孙教授：脑瘫的表现形式比较复杂，各个国家的分类方法不一致。也就是说脑瘫的类型较多。国际上通用的美国脑瘫学会分类标准就有8种类型。各种类型均有与之相对应的临床表现和病情进展的规律，同时各种类型之间的表现有时会有交叉，变成混合型脑瘫，使表现更为复杂化。

　　总体上讲，脑瘫主要表现为痉挛、手足徐动、共济运动失调、强直四个主要的方面。可以伴有智力低下、癫痫发作、流口水、斜视。痉挛状态持续到一定的时间会形成肢体的畸形。比如髋关节内收、膝关节外翻、马蹄内翻足等众多的畸形表现。

　　主持人：如果诊断脑瘫呢？

　　孙教授：脑瘫的临床表现虽然错综复杂。但是脑瘫的诊断还是相对容易的。

　　1、有明确的围生期病史，也就是说，出生前和出生后有神经发育受损害的原因，主要是脑缺氧和感染病史。比如生后窒息抢救、早产儿和产后感染，新生儿黄疸等。

　　2、有明确的生长发育迟缓的表现，无论是智力，还是运动功能发育都相对迟缓。

　　3、有典型的脑瘫各种类型的临床表现，就像我们上面所提到的那样。

　　4、必要时进行智力和运动功能评价。

　　5、也可以通过CT、MR等设备进行检查，会对诊断脑瘫有所帮助。

　　但是必须提醒患儿家长一下，有些疾病，比如多系统萎缩、脑萎缩，还有一些神经系统变性疾病，他们的临床表现非常类似于脑瘫，但是治疗方案却是完全不同的。

　　主持人：能谈一下如何避免误诊误治吗？

　　孙教授：首先不要盲目的相信广告和媒体的宣传。必须到较大医院接受专业医师的诊断和治疗。我们在临床上见到太多的误诊误治，这种做法给患儿和家长带来的灾难性后果是没有办法补救的，很可惜。

　　主持人：孙教授，能和我们谈一下脑瘫除了上面的主要表现外，还有其他的一些表现吗？

　　孙教授：好，伴随脑瘫的主要症状之外，同时也会出现一些症状，我们称之为合并症。主要有精神发育迟缓，也就是说他们的智力发育落后于正常水平。约一半以上的患儿表现为轻、中、重度的智力障碍。这种情况除了先天性因素以外，后天的教育也很重要。后天的环境教育可以改善患儿的视、听、认知及语言功能，有助于提高智力，由于我们还很落后，对后天的环境教育认识不足，不利于脑瘫病人将来回归社会。

　　目前，很多职能部门和福利事业单位已经有了足够的重视，成立了许多康复和助教中心，这对脑瘫患儿是极其重要的。我想通过全社会的共同努力，改变后天环境教育条件，使脑瘫患儿的医疗和教育环境越来越好将成为可能。

　　视力和听力障碍也经常发生，主要表现为眼球内斜视和屈光不正，直接影响到患儿手眼的协调动作，不利于康复训练。应该到专科医师那里进行训练和矫正。也有不同程度的听力障碍患儿，对听力减退的患儿也要到专业医师那里进行训练加以矫正。

　　感知觉功能障碍：除先天因素以外，后天环境的改变也会对其有严重的影响。家庭、社会以及后天教育训练等因素，都可能影响患儿对接触物感知上认识的过程，要引起家长足够的重视和积极的针对性功能训练，才能够不断地改善患儿的感知觉功能障碍，提高认知水平。

　　语言障碍：约1/3～2/3的小儿脑瘫患儿语言中枢受到损害。表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清晰，不能准确地表达甚至完全失语。应该利用年龄的优势，对语言进行强化训练，以促进语言功能的恢复。

　　癫痫发作：伴有癫痫发作的患儿，除查明原因外，主要还是要提醒家长，不要因为癫痫的伴发而放弃康复和手术治疗脑瘫的机会。因为癫痫发作本身可以作为一个独立的疾病去治疗。同时也可以把这种发作类型作为脑瘫的伴发症状之一，接受手术治疗的脑瘫患儿，绝大多数同时控制了癫痫的发作。这一点有力地支持了癫痫发作是脑瘫的合并症状，可以应用手术的办法加以解除。

　　肢体畸形：脑瘫会形成四肢的各种畸形，在我们国家，畸形的发生率很高，这主要是因为没有及时地解除痉挛造成的。我们的知识普及工作和患儿家长的文化教育程度低，是造成这种现象的人为因素。要治疗脑瘫，就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则，生长发育和病情进展的一定时期，由外科介入治疗工作，有明确的治疗方案，按程序化、标准化进行。必须坚持康复→手术→矫形→康复的原则。

　　片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术地应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。目前，脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步，然而，还是要遵循治疗的原则，不要过分地夸大疗效，盲目的乐观。但是脑瘫是有办法治疗的，也要有积极的态度，不要过分地悲观失望，丧失信心。如果这样，会耽误治疗，将造成终生的遗憾。

　　主持人：针对脑瘫，你们有哪些治疗方法？

　　孙教授：成立会诊中心以后，我们首先把好第一关，那就是正确地诊断。筛选出可能混淆的疾病，明确脑瘫的诊断，并对其产生的原因进行分析，病因对治疗本身有参考价值。在明确诊断之后，我们通过多学科专家的讨论，共同确定治疗方案，并且保证了每个患儿治疗方案的个体化原则。确定治疗方案后，指定专科医师完成治疗的各个环节。

　　针对康复、解痉手术、矫形手术的不同治疗过程，选择不同的医院和医师来完成。建立一个完成的资料库，收集病人从诊断开始到一个过程结束的全部资料，用于指导下一个阶段治疗方案的确定。同时我们也有完善家庭康复训练资料，提供给每一个患儿使用。还可以及时地提供治疗的最新信息。

　　主持人：近年来，脑瘫的外科治疗有新的进展吗？

　　孙教授：传统的外科手术存在的最大问题就是切除感觉后根的比例问题，没有客观指标指导。目前，在欧美、加拿大等国家先后应用了多导联的电生理技术进行术中监测，同时采用电刺激方法，是手术切除后根的比例有了参考的数据，避免了主观经验可能造成的并发症较高的风险，提高了手术的有效性，降低了并发症。

　　我们已经开始应用此项技术，在临床上收到了良好的效果。随着技术的进步，设备的改进，脑瘫的外科治疗还会有突破性进展，我们也在应用脊髓诱发电位术中记录技术，有了很好的参考数据就会让手术变得更客观、更科学、更规范。