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偏瘫的检查与诊断

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-06-18   编辑:Dr.Eber

   偏瘫在瘫痪中最常见,临床有多种类型,不能截然区分,在本质上可能为病变过程的不同阶段。

  (一)意识障碍性偏瘫

  意识障碍及偏瘫常呈突然发生,临床常见于脑血管意外所导致的偏瘫。开始多数有头痛呕吐或失语及偏身感觉异常。当昏迷或深昏迷时常常给判断有无偏瘫或哪侧偏瘫带来困难,但注意下列体征的检查有助于偏瘫的早期诊断。

  1、面部检查

  昏迷时伴有偏瘫者,呼气时瘫痪侧面颊被吹起,吸气时则陷入。面颊给予疼痛刺激后,口角偏向健侧。桥脑以上病变时两眼及头偏向病灶侧(健肢侧),桥脑病变时两眼及头偏向病灶对侧(瘫肢侧)。

  2、肢体检查

  将患者的肢体抬起任其自然落下,偏瘫侧落下速度显著增快,而健侧则不然,检查可发现偏瘫侧腱反射减弱或消失。偏瘫侧病理征阳性,同侧腹壁或提睾反射消失。意识障碍好转后,偏瘫侧则由软瘫逐渐转为硬瘫,而健侧肢体很快恢复正常。

  (二)弛缓性偏瘫(软瘫)

  常为急性病变引起的锥体束休克,瘫侧上下肢随意运动麻痹,肌张力明显低下或腱反射消失。常为偏瘫早期的表现特征或为下运动神经元损害所致。

  1、面部检查

  早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧,偏瘫侧鼻唇沟变浅,鼓腮吹口哨障碍,不能充分闭目,强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。

  2、肢体检查

  偏瘫侧上下肢肌力低下,肌肉松弛,腱反射消失,肢体运动及张力的恢复从近心端开始,以逐日移行为肌张力增高,腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。

  (三)痉挛性偏瘫

  多数是由弛缓性偏瘫移行而来,有些亚急性或慢性起病的病人,可不经过软瘫期而逐渐发展成硬瘫。

  1、特有姿势检查

  可见肩高耸,前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧,拇指高度内收。瘫侧下肢过伸,髋关节内收,膝关节伸直,踝关节内收,足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足,划圈样行走步态。

  2、面部检查

  眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹,闭目欠紧,睫毛征阳性,用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱,自然位时瘫痪侧口角偏向下外方,张口时口呈斜椭圆形。

  3、肢体检查

  瘫侧肢体肌张力显著增高,肢体运动明显减弱,部分患者可完全不能运动或前臂内收,表现为上肢伸肌群,下肢屈肌群的瘫痪,且手与足最严重,上肢重于下肢。

  4、肌张力增高的检查

  瘫侧上肢以屈肌张力增高为主,下肢以伸肌张力增高为主,偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强,最后抵抗消失,常称之"折刀感"多见于锥体束病变。

  5、深反射亢进检查

  由于深反射阈降低,肌肉的反射性收缩幅度增强,检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,挠骨膜反射及下肢的膝腱反射,跟腱反射的亢进。

  6、肌阵挛检查

  当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩,是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起,常称之"髌阵挛"、"踝阵挛"、"腕阵挛"等。

  7、病理反射检查

  不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性,如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性,下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。

  8、浅反射减弱或消失

  锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

  9、病理性联合运动的检查

  有4种方法:

  (1)痉挛性联合运动:偏瘫侧肢体在内外界刺激时出现肌张力增高更加显著,如使瘫痪侧肘关节被动屈曲时,则出现腕关节及手指的屈曲。

  (2)模仿对侧性联合运动:健侧肢体做随意运动时,伴发瘫痪侧肢体对应部位出现类似运动,如健侧手握拳时,患侧手指也出现不自主的屈曲运动。但亦可出现相反的动作,如健侧握拳时,瘫侧手指表现为伸直运动。

  (3)同侧性联合运动:当病人卧床时,伸腕时伴随伸膝动作,髋关节屈曲时,膝关节也自动屈曲。

  (4)协调性联合运动:当瘫痪肢体运动时,同时伴有该肢体其他部位协同肌群的不自由运动。当患者仰卧时,属病人屈曲瘫痪侧的髋关节与膝关节。此时可出现同侧的足背屈,胫骨前肌收缩隆起。

  10、轻偏瘫的检查

  (1)面部轻瘫的检查:

  ①轻瘫侧闭眼力量减弱,眼睑闭合缓慢且闭合不紧,眼睑容易扳开。俗称"闭目试验阳性";

  ②轻瘫侧眼裂大于健侧,平卧位时可明显出现眼裂变大;

  ③嘱病人做微笑动作时可表现为两侧面肌不相等的收缩。轻瘫侧鼻唇沟浅,口角偏向健侧;

  ④嘱病人紧闭双眼,开始两侧睫毛尚能深埋上下眼睑之间,然后在短时间内轻瘫侧睫毛即露出,故称之为"睫毛征阳性"。

  (2)肢体轻瘫的检查:

       锥体束轻度受损时肢体可表现为轻偏瘫,因肌力弱的程度不等,故应认真检查方能发现肌力减弱情况。

  ①嘱病人屈曲全部手指,然后逐个伸直,进行数指动作或全部手指伸直做逐个屈曲,此时可有动作笨拙或不能执行,俗称数指试验,常为锥体束轻度损害之表现;

  ②嘱患者屈肘,前臂垂直,用力伸直全部手指,拇效指掌骨不能充分背屈 。

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