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手术治疗偏瘫:不害怕不神化

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  偏瘫是对脑卒中的通俗称呼。由于脑卒中患者多半表现为半侧身体活动不灵,故常形象地称其为偏瘫,在两千多年前的《黄帝内经》上就有“中风”的名称及记载。现代医学称之为脑卒中。临床上主要的特点是超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。而我们发现,单纯发现运用药物治疗或者康复训练治疗偏瘫,常存在效果不理想、易反弹复发的问题,所以我们提出了配合系列手术的偏瘫治疗新理念。

  对于我们的手术治疗偏瘫的新理念,不少患者及家长存在一定的误区,有的人过份依赖手术,而有的人则对手术存在莫名的恐惧及抵触感。对于这些现象,我们再次申明,手术治疗偏瘫不应过于神化其疗效,同时也不用过于担心害怕。

  我们知道,偏瘫治疗的主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。医学康复治疗手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理。

  针对具体的对象,由神经外科医生、骨科医生、康复医生、康复护士、各类型康复治疗师组成康复治疗小组开展综合、全面、系统的个体化康复治疗。但是传统的治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。

  所以,我们从2002年开始开创性的将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,并提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,手术主要包括FSPR术(选择性脊神经后根部分切断术)、CPS术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术)、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活,达到了良好解决痉挛、流涎、畸形等问题。

  为什么要让偏瘫患者及家人不用过于担心害怕手术呢?因为手术并非适用于所有的偏瘫患者,术前我们会经过全面详细的评估,符合手术指征者才会安排手术,最大可能的提高手术的有效性与安全性。比如,上文提及的FSPR手术,首先,必须是典型的偏瘫患者才能做;其次,必须在偏瘫发生后的一年左右方能手术。

  因为偏瘫患者早期多表现为肌张力低下,随着病程进展60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

  另外,偏瘫患者早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

  此外要分析一下治疗偏瘫也不能完全依赖手术呢?首先我们要明白一点,运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。而偏瘫手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,所以手术之后还应配合相应的康复训练。

  也就是说,要真正实现运动功能,手术后早期的针对力量的康复训练是十分重要的,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。而针对非手术的偏瘫病人,尤其是脑卒中病人,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。

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