偏瘫发病机制与康复治疗

　　同时，特定的功能训练在此过程中是非常重要和不可缺少的。中风后肢体功能恢复的机制可能与同侧支配的理论有关。国外一些科学家认为，一侧上肢的前臂和手指的运动是受对侧大脑半球支配的，但上肢近端的活动可受同侧大脑半球所支配。

　　两面大脑半球运动区的同位区之间存在着相互联系。即使在非同位区之间，也存在着一些联系。此外，一侧运动区的神经纤维会投射至对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。这些联系显然有助于易化。在损伤后运动功能恢复的机制之一就是运动支配区的转移，即从受损区转至由未受损的皮质区或皮质下区来支配。

　　脑损伤后运动功能的恢复的解剖学基础之一，可能就是神经出现新生或出芽。所为“出芽”，就是指从一个神经细胞的胞体、树突及轴突长出树突或轴突芽。这些芽是向着某一空白区而生长的。哺乳动物的神经细胞也可能有出芽现象。目前认为，只要神经系统成熟，由于失支配作用而形成的组织空缺可引起明显的出芽反应。

　　一些实验证明，在实验条件的影响下，成年动物的大脑可出现可塑性，包括神经发生和突触发生。脑血管病患者，有限程度的塑性在临床上对功能恢复可能有作用。至于轴突损伤后，功能恢复的解剖学基础可包括以下几个因素：所属的神经元有存活和再生新轴突的能力；未受损伤的神经元能形成新的突触接触；更有效地利用原有的突触接触。

　　康复治疗中丰富的感觉（视觉、听觉等）刺激对偏瘫患者大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。受到活动训练的动物，其大脑皮质颞叶和枕叶经过标记的神经元数目增多。认真执行精心制订的康复计划，且取得较满意的结果时，能提高中枢神经系统固有的可塑性。在损伤后不久，即提供多种积极的康复措施，可较好地调动神经损伤的修复潜力。

　　功能性电刺激能引起中枢性神经营养增加。这些神经营养因素可促进神经细胞存活和轴突的生成，促使末端突触再生。损伤后反应性的突触生成，对功能的恢复有一定的意义。

　　另据观察，早期进行康复活动，恢复性的突触再生似乎比反应性的突触增生更为明显。所以，偏瘫患者的康复治疗应尽早进行，比如当脑梗塞患者神志清楚、生命体征平稳以及病情不再发展48小时后即可进行；而脑出血患者神志清楚，生命体征平稳，一般在10-14天后进行。

　　偏瘫患者要在康复医师的指导下进行康复。要根椐病人的病情选择不同的康复措施；而且在康复运动中要保护患者，防止并发症发生，康复治疗主要是改善异常的运动模式，恢复正常的运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。偏瘫康复训练中除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等，另外，还应该在适当的时候配合手术治疗。

　　最后要提醒一点，偏瘫的康复治疗是一个长期的过程，因此，要重视社区及家庭康复的重要性。由于偏瘫患者行动不便，多需要别人的照顾，极易产生焦虑、自卑等心理反应，严重者有自杀倾向。因此，家属要及时开导病人，交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，帮助病人树立战胜疾病的信心，进行康复治疗，帮助患者重新获得失去的一些功能，以便能够独立生活。