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偏瘫发病机制与康复治疗

时间: 2015-07-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   经实验和临床观察的证据表明,人类的大脑在损伤后在结构上或功能上有重新组织的能力或可朔性,从而使其损伤后的功能恢复成为可能。可塑性是生命机体所共有的。既结构和功能上,生命机体能够适应已经发生变化的现实环境;中枢神经受损后,通过残留部分的功能重组以保持或适当保持原有的功能,以新的方式取代已丧失的功能。

  同时,特定的功能训练在此过程中是非常重要和不可缺少的。中风后肢体功能恢复的机制可能与同侧支配的理论有关。国外一些科学家认为,一侧上肢的前臂和手指的运动是受对侧大脑半球支配的,但上肢近端的活动可受同侧大脑半球所支配。
  两面大脑半球运动区的同位区之间存在着相互联系。即使在非同位区之间,也存在着一些联系。此外,一侧运动区的神经纤维会投射至对侧运动前区,或投射至对侧感觉区。这些联系显然有助于易化。在损伤后运动功能恢复的机制之一就是运动支配区的转移,即从受损区转至由未受损的皮质区或皮质下区来支配。
  脑损伤后运动功能的恢复的解剖学基础之一,可能就是神经出现新生或出芽。所为“出芽”,就是指从一个神经细胞的胞体、树突及轴突长出树突或轴突芽。这些芽是向着某一空白区而生长的。哺乳动物的神经细胞也可能有出芽现象。目前认为,只要神经系统成熟,由于失支配作用而形成的组织空缺可引起明显的出芽反应。
  一些实验证明,在实验条件的影响下,成年动物的大脑可出现可塑性,包括神经发生和突触发生。脑血管病患者,有限程度的塑性在临床上对功能恢复可能有作用。至于轴突损伤后,功能恢复的解剖学基础可包括以下几个因素:所属的神经元有存活和再生新轴突的能力;未受损伤的神经元能形成新的突触接触;更有效地利用原有的突触接触。
  康复治疗中丰富的感觉(视觉、听觉等)刺激对偏瘫患者大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。受到活动训练的动物,其大脑皮质颞叶和枕叶经过标记的神经元数目增多。认真执行精心制订的康复计划,且取得较满意的结果时,能提高中枢神经系统固有的可塑性。在损伤后不久,即提供多种积极的康复措施,可较好地调动神经损伤的修复潜力。
  功能性电刺激能引起中枢性神经营养增加。这些神经营养因素可促进神经细胞存活和轴突的生成,促使末端突触再生。损伤后反应性的突触生成,对功能的恢复有一定的意义。
  另据观察,早期进行康复活动,恢复性的突触再生似乎比反应性的突触增生更为明显。所以,偏瘫患者的康复治疗应尽早进行,比如当脑梗塞患者神志清楚、生命体征平稳以及病情不再发展48小时后即可进行;而脑出血患者神志清楚,生命体征平稳,一般在10-14天后进行。
  偏瘫患者要在康复医师的指导下进行康复。要根椐病人的病情选择不同的康复措施;而且在康复运动中要保护患者,防止并发症发生,康复治疗主要是改善异常的运动模式,恢复正常的运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。偏瘫康复训练中除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等,另外,还应该在适当的时候配合手术治疗。
  最后要提醒一点,偏瘫的康复治疗是一个长期的过程,因此,要重视社区及家庭康复的重要性。由于偏瘫患者行动不便,多需要别人的照顾,极易产生焦虑、自卑等心理反应,严重者有自杀倾向。因此,家属要及时开导病人,交流谈心,使患者体会到家庭的温暖,帮助病人树立战胜疾病的信心,进行康复治疗,帮助患者重新获得失去的一些功能,以便能够独立生活。

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