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康复治疗对脑卒中后遗症有效果吗?

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们建议,对脑卒中偏瘫患者开展的康复治疗应尽早,一般在患病后一周左右开始。最佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。

 
  国内也有报告,一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者,从未接受过康复治疗指导,被“废用综合症”和“误用综合症”所困扰,通过康复治疗性“矫正”,使运动功能得到部分恢复。在我国,由于各地区康复医学的发展和医疗费用等问题,有不少脑卒中偏瘫患者未接受过康复治疗,但是,他们仍有“康复潜能”,康复治疗还可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。
 
  这里所说的康复治疗是针对偏瘫患者功能障碍的情况,采用医学的、社会的、教育的、职业的治疗手段,通过反复训练和练习各种身体机能,使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平,从而提高生活自理能力,减轻家庭及社会的负担。
 
  如果没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此外伤、卒中后的3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。
 
  同时,我们也发现临床上超过60%的偏瘫患者存在偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。偏瘫治疗的主要目的就是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对以上目的,传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。
 
  但是传统的治疗手段又难免存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。所以,我们现在提倡“手术、康复一体化、个性化”的治疗应对偏瘫,开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。其中手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。
 
  当然,偏瘫患者手术之后的康复训练仍旧占据重要地位。因为运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,所以手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。
 
  而针对非手术的偏瘫病人,尤其是脑卒中病人,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。

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