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偏瘫康复避误区求科学

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑出血(脑溢血)在我们国家是一种常见疾病,脑出血后偏瘫(半身不遂)对患者朋友们自身及家庭都有极大的影响。由于没有接受康复医疗的理念、或者是经济条件所限、或者是有理念但苦于当地没有康复医学科,部分患者朋友选择了自行在家进行“训练”--这不是康复医疗中的正规康复训练,很容易出现以下常见问题:


  1、不适当的关节被动活动导致关节损伤
 
  肢体各关节被动活动的原则是不能超越关节本身的正常活动范围。否则,不仅会引起疼痛,而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症,甚至造成关节囊肥厚、关节挛缩。过度的被动关节活动造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此,在做关节被动活动时必须注意关节活动范围及频率。

  2、过早的步行训练可导致划圈步态。
 
  如果要进行步行训练,必须至少要能独立坐起、独立站立。不少患者朋友及家属都希望步行功能早日恢复,这样自己能自理、家属得解脱。于是,常常在患者尚无独立站立能力时,就强行扶着患者练习“走路”。殊不知,这样不仅达不到目的,反而会导致划圈步态的出现。一旦出现,再纠正就会费时费力费钱。
 
  3、用肌肉力量训练代替灵活、技巧、协调训练,导致肢体功能恢复不佳。
 
  脑出血后偏瘫是复杂的运动控制、协调以及精细运动等功能的丧失,而不是一两块肌肉的问题。所以,只训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。
 
  总而言之,脑出血后偏瘫,切忌自行盲目训练!而正规专业的康复,对脑卒中整体治疗的效果和重要性已被国际承认。据世界卫生组织资料显示,脑卒中病人经康复后,第一年约60%可达日常活动自理;20%需要一定帮助;15%需较多帮助;仅5%需全部帮助,且30%工作年龄的病人在病后一年末即可恢复工作。由此可看出我国在脑卒中的预后方面与国际上的差距。
 
  临床发现,约有60-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复,但一般都有不同程度的后遗症,以半身不遂(偏瘫)最多见。要解决偏瘫这个问题,除了坚持可靠的药物治疗、针灸、手术等综合措施外,还应该坚持长期适当的功能锻炼,以加快恢复的速度和改善恢复的程度。
 
  如果偏瘫患者没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此外伤、卒中后的3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。
 
  比如,早期应对患者开展按摩与被动锻炼。对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。
 
  如果偏瘫患者经医生评估可以手术者(典型的偏瘫),宜在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行FSPR手术。因为偏瘫患者的肌张力一般在病后一年左右达到稳定的水平,而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。手术后早期的针对力量的康复训练也是十分重要的,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。

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