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九成偏瘫患者康复治疗延误

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   我们发现,人们对脑卒中(偏瘫)康复治疗的认知水平和接受程度仍然很低,目前只有不到10%的偏瘫患者在最佳时间内接受了功能康复训练,也就是说大约有九成患者的康复治疗仍不及时。导致这种情况出现的主要原因,在于患者及家属不了解康复医学,不知道康复训练也需要专业指导,误认为自己动一动就可以康复了。

 
  另一方面,康复医学在国内广泛开展时间较晚,全面的康复治疗上世纪90年代初才在国内医院应用,部分非康复专业的医生对康复治疗的具体内涵和治疗手段缺乏了解,相当一部分患者出院后未能及时接受系统的康复训练。
 
  系统的康复治疗是针对偏瘫患者功能障碍的情况,采用医学的、社会的、教育的、职业的治疗手段,通过反复训练和练习各种身体机能,使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平,从而提高生活自理能力,减轻家庭及社会的负担。
 
  所以,及早进行科学合理的康复训练,对降低脑血管病致残率、减少并发症、提高病人生存质量至关重要。一般情况下,脑卒中病人在发病后5天、脑出血病人在发病后2周至3周就应该启动康复治疗。
 
  国外最新观点认为,脑血管病康复应从急性期开始,甚至在发病后第二天就可以配合康复训练。专家特别建议说,脑血管病人家属千万不要把病人能自己动手做的事全部包办,更不能让病人长期躺着不动,应积极配合医生开展康复治疗。
 
  偏瘫患者发病后如果没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此外伤、卒中后的3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。
 
  临床发现,脑卒中后大部分肌群出现肌张力增高,腱反射亢进,运动时阻力增加、僵硬,肢体常被拉向肌群痉挛方向,不能产生协调运动,是临床上治疗脑卒中后遗症的一大难关。如果出现持续的肌张力增高状态,会使分离运动出现延滞并可导致永久性的关节挛缩,从而使患者终生残废。因此,及时地治疗肌张力异常增高是脑卒中后早期康复的难点。
 
  目前我们在临床上建议,对符合条件的偏瘫患者开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等多种手术,手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活,这样良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。
 
  而针对非手术的偏瘫病人,尤其是脑卒中病人,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。

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