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偏瘫手术可以解决诸多问题

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   中风后的偏瘫痉挛状态又称上运动神经元瘫痪,因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。它的出现,妨碍了患肢自主运动功能的恢复,严重影响患者的日常生活和工作,是中风致残的重要原因。当偏瘫患者进入痉挛状态,肌力下降不明显,相反呈现肌张力亢进,以各肌群间肌张力不平衡为主要矛盾。此时应以协调肌张力平衡为重点,强化上肢伸肌,下肢屈肌运动,拮抗上肢屈肌,下肢伸肌运动。

 
  目前,康复医学根据临床病程长短,将卒中后偏瘫的治疗分为急性期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期四期。偏瘫痉挛期是指病后4周左右,它标志着中枢性偏瘫后,脊髓的“休克期”已过去,脊髓低级中枢恢复了对运动能力的控制,但大脑病变使皮质层高级中枢对脊髓低级中枢的抑制作用及对运动的控制能力尚未恢复,从而出现一系列脊髓水平的较低级的原始反射活动。主要表现为联合反应、共同运动、肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态。
 
  有些患者即使在静息时不表现痉挛状态和肌张力增高,但在从事主动活动时,也会出现联合反应和共同运动,在这些粗大的运动中有关的肌肉也表现为痉挛或高张状态,偏瘫痉挛期使患者的运动更加困难,只要想运动,即以异常的运动模式出现,严重妨碍了肢体功能活动的完成,直接影响患者日常生活自理能力,以至影响其生活质量。
 
  概而言之,肢体痉挛状态是脑卒中后偏瘫治疗中最棘手的问题,这已成为脑卒中康复治疗研究的重点。偏瘫治疗的主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对以上目的,传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。
 
  但是,通过我们长期临床实践,发现单纯使用药物或康复治疗偏瘫又存在容易复发或反弹的问题。我们大胆借鉴与偏瘫发病机制高度相似的脑瘫治疗新技术,提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,在坚持康复的基础上开展了选择性脊神经后根部分切断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等多项手术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  为什么我们要在康复中配合手术治疗呢?因为通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  另外偏瘫患者什么时候才能进行FSPR手术治疗也是大家很关心的一个问题,我在此也进行简单的讲解。一般来说,脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

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